脊髓損傷伴神經源性膀胱患者實施間歇性導尿的護理體會

李小艷

【摘 要】目的：對脊髓損傷伴神經源性膀胱患者實施間歇性導尿的護理效果進行分析。方法：選取我院2017年1月～2017年12月期間所接收的50例脊髓損傷伴有神經源性膀胱患者，對其實施相應的間歇性導尿，并實施具有針對性的相應護理干預，分析護理療效及護理體會。結果：患者的膀胱容量均恢復為正?；蛘呤墙咏顟B，患者的殘余尿量降低為100ml左右，且患者沒有出現較為嚴重的尿路感染、腎積水、結石等相應的并發癥，同時，患者家屬均已學會間歇性導尿技術。結論：對脊髓損傷伴神經源性膀胱患者實施間歇性導尿，并實施相應的護理干預，具有顯著治療效果，不僅可以使患者的相關并發癥得以顯著減少，而且能夠使患者的生活質量得以有效提高，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】脊髓損傷；神經源性膀胱；間歇性導尿；護理

Abstract Objective： To analyze the nursing effects of intermittent catheterization in patients with spinal cord injury and neurogenic bladder.Methods： We selected 50 patients with spinal cord injury and neurogenic bladder received in our hospital from January 2017 to December 2017. We performed intermittent intermittent catheterization and targeted targeted nursing interventions. Analysis of nursing efficacy and nursing experience.Results： The bladder capacity of the patient returned to normal or near normal. The residual urine volume of the patient was reduced to about 100 ml， and the patient had no serious complications such as urinary tract infection， hydronephrosis， and stones. Family members of patients have learned intermittent catheterization techniques.Conclusion： Intermittent catheterization in patients with spinal cord injury and neurogenic bladder， and the implementation of the corresponding nursing intervention， has a significant therapeutic effect， not only can significantly reduce the patient's complications， but also can make the patient's quality of life can be effective Improve， worthy of clinical promotion and application.

Key words：SCI； Neurogenic bladder； Intermittent catheterization； Nursing

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

患者在脊髓損傷之后，損傷平面以下通過會出現程度不同的感覺或者是運動等功能障礙，依照患者的實際損傷程度，通過一段時間，就可以對患者的實際軀體功能進行較為客觀的預測[1]。在脊髓損傷后，患者出現神經源性膀胱屬于一種普遍常見的并發癥，隨著患者的排尿功能出現障礙，這就會對患者的生活質量產生嚴重的影響，這也是對患者實施康復護理過程中難以有效解決的問題。對于神經源膀胱而言，其主要就是導致患者出現排尿功能障礙，并引發相應的并發癥，入尿路感染、腎積水、結石等，更為嚴重的患者甚至會出現腎衰竭，其也是導致脊髓損傷患者出現死亡的重要誘發因素[2]。在對傳統脊髓損傷的患者的膀胱進行管理的時候，主要是為患者留置導尿管，以此對尿液進行引流[3]。而目前，隨著醫療水平的不斷提高，IC（間歇性導尿）逐漸成為對脊髓損傷患者實施膀胱護理的主要方式，間歇性導尿主要就是指在清潔或者是無菌的環境下，通過制定合理的飲水計劃，定時對患者實施尿管查體膀胱，以此對患者實施有規律性的排尿的過程[4]。為此，我院選取了2017年1月～2017年12月期間所接收的50例脊髓損傷伴有神經源性膀胱患者，對其實施相應的間歇性導尿護理，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2017年12月期間所接收的50例脊髓損傷伴有神經源性膀胱患者患者全部通過CT診斷，確定為脊髓損傷，其中，男28例，女22例，年齡在23-56歲之間，平均（39.5±16.5）歲。患者的膀胱容量在310-550ml之間，殘余尿量在130-420ml之間，所有患者均實施間歇性導尿術，且持續時間均在60天以上。

1.2 方法

（1）物品準備。護理人員對脊髓損傷患者通常選用10號或者是12號導尿管，然后準備相應的清潔毛巾、醫療垃圾袋、消毒液、潤滑劑、集尿器、PE手套等。

（2）操作步驟。①臨床相關護理人員需要將相關操作的目的與方法，耐心解釋給患者；②準備好相應的護理物品，并對患者額的隱私部位進行相應的保護；③患者需要選用仰臥位或者是半坐位，然后將患者的陰部進行充分暴露，并將其置入到量杯或者是集尿器中；④相關護理人員需要使用清潔后的小毛巾，對患者的陰部或者是尿道口實施徹底性清洗；⑤護理人員使用消毒液進行相應洗手操作；⑥使用潤滑劑對導管實施潤滑；⑦實施插入導尿管操作：對于男性而言，護理人員一只手需要握住以及提起其陰莖，然后使陰莖與腹部呈現60°，并使用另一只手將導尿管插入到患者的尿道中，然后到尿液全部流出來為止，通常插入的長度為18-20cm；而女性，則是用一只手將大陰唇與小陰唇分開，而另一只手將導尿管慢慢插入到尿道，然后到尿液全部流出為止，通常插入的長度為4-6cm；⑧相關護理人員需要通過用手對患者的導尿管進行固定，然后將膀胱進行完全排空，當尿液停止之后，再一次將導尿管插入約1-2cm，同時，對患者的膀胱區域進行輕輕擠壓，直到患者的尿液全部排空為止[5]；⑨護理人員需要將導尿管慢慢拔出，并對使用過的物品進行相應收拾；⑩護理人員在操作完成之后，需要進行徹底的洗手，并對導尿的時間、導尿量、尿液呈現的性質進行相應記錄。

（3）護理方法。①制定飲水計劃。在制定相應的飲水計劃之前，需要對患者所具有的飲食習慣進行了解，同時需要對患者的飲水實際攝入量進行相應的核算與控制，其主要包括飲料、湯、水等，通常患者一日的飲水量需要控制在1800ml左右，對于特殊患者需要對其飲水量進行適當調整，患者的飲水時間主要分為6次，早晨8：00、中午12：00及18：00 各飲400 ml，早上 10：00、下午 16：00 及 20：00各飲 200 ml[6]。②制定相應方法。對于導尿次數以及間隔時間的制定，通常需要依照患者的殘余尿量進行相應的制定，間歇性導尿手術的實施頻率通常為每隔4-6小時進行1次，每天不能超過6次，在患者2次導尿的期間，患者的自行排尿量需要大于100ml，當患者的殘余尿量小于300ml的時候，就需要隔6小時進行一次導尿；患者2次導尿之間所達到的自行排尿量需要大于200ml，而殘余尿量需要小于200ml，并隔8小時對患者進行一次導尿；如果患者的殘余尿液量小于100ml，或者是膀胱容量位于1/10-2/10之間的時候，就可以停止導尿，也就是患者的膀胱功能實現平衡[7]。

（4）操作相關注意事項。①導尿之前，患者先可以自己嘗試著小便，但是禁止用手按患者的下腹部，以此對排尿液起到相應的促進作用；②臨床護理人員需要根據制定的時間進行嚴格操作，并確?；颊叩陌螂兹萘客ǔＴ?00ml以下，切記不能等到患者有尿意的時候再導尿，避免患者出現尿路相關并發癥；③插管之前需要對導尿管進行充分潤滑；④相關護理人員在進行插管的時候，動作需要輕柔，如果遇到阻力，就可以暫停10-30s，并時刻叮囑患者深呼吸，并在患者身體放松之后，將導尿管拔出，然后再次換換插入；⑤在將導尿管拔出的時候，如果尿道出現痙攣，而導致尿管無法拔出，就需要停止5-10min之后，再次將導管拔出，切不能強行拔出；⑥在間歇性導尿的手術過程中，臨床的護理人員需要對患者的尿常規進行定期的復查，并對患者中段尿進行相應培養，如果患者出現尿路感染，就需要根據醫囑對其實施相應的處理措施，如果患者出現特殊狀況，就需要立即停止間歇性導尿手術。

2 結果

50例脊髓損傷伴有神經源性膀胱患者通過實施間歇性導尿之后，患者的膀胱容量已經全部恢復正?；蛘呤墙咏谡?，同時，患者的殘余尿量降低至100ml以下，且患者沒有出現較為嚴重的腎積水、尿路感染、結石等相關的并發癥。同時，患者及其家屬在住院治療過程中，通過實施間歇性導尿技術，能夠對自己進行護理。

3 結論

目前，在對神經源性膀胱功能障礙進行治療的時候，最主要就是對間歇性導尿方法進行選用，而且在國際上也受到廣泛認可[8]。大部分脊髓損傷患者在治療的過程中，也是使用間歇性導尿對傳統的留置導尿管進行代替，這種治療方法可以使患者的膀胱實現周期性的收縮與擴張，且患者的膀胱功能能夠恢復到之前的正常狀態，同時，可以使膀胱黏膜獲取到充足的血液流動量，并使患者尿路出現感染的發生率得以顯著降低，使患者的住院時間顯著縮短，并減少患者的住院費用。除此之外，間歇性導尿能夠使患者留置導尿管所產生的痛苦得以有效減少，并使患者的生活質量得以顯著提高。

本文研究可知，通過對50例脊髓損傷伴神經源性膀胱患者實施相應的間歇性導尿，所有患者的膀胱功能都得到了顯著改善，且患者的殘余尿量均已降至100ml以下，同時，患者沒有出現腎積水、尿路感染、結石等相關并發癥，在對患者進行相應指導之后，患者及其家屬都充分掌握了間歇性導尿技術，且患者能夠對自己進行相應護理。

綜上所述，通過對脊髓損傷伴有神經源性膀胱患者進行相應的間歇性導尿，并對其實施相應的護理干預，能夠使患者發生并發癥的幾率得以有效減少，并使患者的生活質量得以有效提高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

臧苑彤，門曉婷，李莉，等.間歇性導尿結合蒙醫溫針用于脊髓損傷后神經源性膀胱患者[J].護理學雜志，2017（24）：11-13.

趙蕊，馬燕蘭，石秀秀.脊髓損傷神經源性膀胱患者間歇導尿心理體驗的質性研究[J].中華現代護理雜志，2017，23（16）.

熊蓓.脊髓損傷伴神經源性膀胱患者實施間歇性導尿的護理體會[J].中外醫學研究，2018（1）.

梁麗花，郭曉婷，王秀瓊.脊髓損傷致神經源性膀胱患者導尿方式與體位探討[J].海南醫學，2017，28（20）：3391-3393.

高漢卿.研究間歇導尿術對脊髓損傷引發神經源性膀胱患者的臨床心理影響[J].世界最新醫學信息文摘，2017（88）.

呂梅芬.膀胱功能訓練在脊髓損傷伴神經源性膀胱患者康復中的效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2017（39）.

門曉婷，楊美英.脊髓損傷后神經源性膀胱的康復治療現狀[J].當代護士（下旬刊），2017（5）：8-10.

朱艷，鄒華.間歇導尿配合膀胱功能訓練對神經源性膀胱康復的干預療效[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（48）.