眼底視網膜改變在擬診隱性高血壓患者中的臨床意義研究

李悅　陳琳　詹志強

【摘 要】目的：眼底視網膜改變在擬診隱性高血壓患者中的臨床意義研究。方法：所有對象均行眼底照相檢查：予以復方托吡卡胺滴眼液雙眼散瞳，每次1滴，間隔5分鐘，共滴眼2次，10分鐘后接受眼底照相檢查。進行眼底照相獲取雙眼視網膜圖像并予以存儲。選用計算機輔助方法-IVAN視網膜血管半自動測量軟件，將眼底照片數字化，進行標準化測量。結果：視網膜血管異常與血壓水平強相關。ARIC研究人群中，平均動脈血壓（MABP）每升高10mmHg，AVR降低0.02個單位；BDES研究結果相似，視網膜動脈直徑與血壓水平明顯負相關，CRVE不隨著血壓水平升高而變窄。結論：高血壓性視網膜病變的嚴重程度常能反映機體心、腎、腦等臟器的損害程度，對高血壓病的診斷及預后有重要意義，這些表現能反映近期高血壓病的嚴重程度。

【關鍵詞】眼底視網膜；隱性高血壓

【中圖分類號】R352 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

高血壓性視網膜病變是指全身動脈血壓持續性升高，造成血-視網膜屏障破壞，產生視網膜病變，嚴重者造成視網膜脫離[1]。由于周圍血管阻力增加引起血壓增高，可產生心、腦、腎和眼的血管改變。高血壓患者中有眼底改變者約占64%～73.3%[1]。高血壓性視網膜病變的嚴重程度常能反映機體心、腎、腦等臟器的損害程度，對高血壓病的診斷及預后有重要意義。近年來對由高血壓病引起的視網膜損害、超微結構改變、檢查方法及對其它靶器官損害的研究已取得很大的進展。

1 實驗方法

1.1 實驗對象：我院2015年10月～2016年10月收治的、有完整臨床資料的受試者為“眼底視網膜改變在擬診隱性高血壓患者中的臨床意義研究”研究課題人群。共入選200名受試者，首先所有實驗對象完成24h動態血壓監測且記錄合格（有效數據≥80%）者進入分析。受試者平均年齡（39.8±13.1）歲（16～60歲）。

1.2 實驗方法及過程：

1.2.1 一般資料 詳細記錄病例組的姓名、性別、年齡、營養及意識狀態、吸煙情況、聯系方式等。詢問并詳細記錄所有研究對象有無糖尿病、血脂異常、急慢性呼吸系統疾病、腦血管疾病、有無傳染病史、家族遺傳病史、個人史、婚育史等情況。詢問并詳細記錄所有研究對象高血壓病程、血壓升高程度。

1.2.2 眼底照相和視網膜血管直徑檢測方法

所有對象均行眼底照相檢查：予以復方托吡卡胺滴眼液雙眼散瞳，每次1滴，間隔5分鐘，共滴眼2次，10分鐘后接受眼底照相檢查。進行眼底照相獲取雙眼視網膜圖像并予以存儲。選用計算機輔助方法-IVAN視網膜血管半自動測量軟件，將眼底照片數字化，進行標準化測量。主要步驟：打開眼底照片并轉換成tif格式，軟件可以自動定位視盤，標示動、靜脈，測量B區血管徑線。并通過人工確認：視盤定位，動靜脈辨識，徑線是否正好覆蓋血管徑線，最大的6支動靜脈是否包含在內。以上操作有附屬醫院院眼科副主任及以上職稱醫師完成。采用改良的Parr-Hubbard-knudtson公式計算血管直徑。最終所測量的結果代表視網膜中心動脈直徑（CRAE）、中心靜脈直徑（CRVE）。動靜脈比值（AVR）=CRAE/CRVE。

1.2.3 數據統計分析 所有數據采用SPSS17.0統計軟件統計分析。計量資料以（均數±標準差）表示，組間比較采用單因素方差分析或t檢驗，計數資料采用卡方檢驗或Fish精確概率法，檢驗水準0.05。

2眼底視網膜病變擬診隱性高血壓彩圖

局限性動脈變窄、動靜脈交叉壓迫征和視網膜病變對高血壓病OR值及95%CI分別為2.0（1.87～2.14）、1.25（1.16～1.34）和1.25（1.15～1.37）。彌漫性動脈縮窄伴有局限性動脈縮窄的患者與不伴有局限性縮窄者相比，平均動脈血壓高8mmHg（P<0.0001）。BDES研究結果相似，視網膜動脈直徑與血壓水平明顯負相關；而CRVE并不隨著血壓水平的升高而變窄。

3 討論

隨著動態血壓監測及眼底檢查的臨床廣泛應用，隱性高血壓逐漸被發現并日益受到重視。隱性高血壓可發展為持續性高血壓，對心血管及腎臟系統造成損害。其靶器官損害等同于持續性高血壓，因而增加了心血管疾病的風險，使心血管疾病的發生率及病死率增加。視網膜血管有研究顯示其可作為評價全身血管意外危險性的重要指標。河海貍眼研究（BeaverDamEyeStudy，BDES）發現視網膜微動脈瘤、視網膜出血、視網膜動脈狹窄與冠心病10年病死率具有相關性[2]。視網膜血管作為全身唯一可以直接觀察測量的微血管，而且與心腦血管系統有著共同的解剖生理特點，并有大量研究顯示視網膜血管與部分心血管疾病存在一定相關性，其檢查方法具有簡單、無創等優勢，因此在臨床上，通過觀察視網膜血管的改變能否協助擬診隱性高血壓患者的病情評估及預測帶來幫助，值得我們探討。研究已證實，視網膜血管異常與血壓水平強相關。ARIC研究人群中，局限性動脈縮窄、動靜脈交叉壓迫征和視網膜病變的出現率均與血壓水平相關。平均動脈血壓（MABP）每升高10mmHg，AVR降低0.02個單位[3]。

老年患者中血壓與視網膜病變的相關性較弱，可能是由于老年人群視網膜動脈硬化較重，部分阻止了由高血壓引起的動脈變窄。BMES研究同樣發現，隨著動脈血壓的升高視網膜血管的直徑減少，CRAE、CRVE、AVR均與血壓相關[3]：MABP每升高10mmHg，CRAE、CRVE、AVR分別減少3.5?m、0.96?m和0.012。CHS研究中，對非糖尿病人群（69～97歲）眼底照片進行評價，發現所有的視網膜血管異常表現均與高血壓病相關。以上結果均表明視網膜血管異常具體表現與動脈血壓及高血壓病相關，暗示視網膜血管異?？煞从掣哐獕翰∠嚓P血管病變。

視網膜血管改變初期全身小動脈多正常或有輕度功能性收縮，無器質性損害，眼底多正常。當血壓持續性升高或一時性的急劇升高時，出現反應性的局部管腔狹窄，反光增強變窄，稱為動脈痙攣。此時為暫時性的，當血壓正常后即可恢復正常。通過眼底檢查視網膜而及時有效，為隱性高血壓患者的臨床診治提供依據是本研究最主要的方向。

參考文獻

李偉，金明.視網膜動脈阻塞的相關風險因素研究現狀[J].眼科新進展，2018，38（3）：294-297.

王良艷，程帥，劉超群.高血壓性視網膜病變動靜脈管徑改變的相關性分析[J].濰坊醫學院學報，2018，40（1）：54-56.

周藝，陳志錦，匡超群.臂踝脈搏波傳導速度與高血壓視網膜病變的關系[J].國際眼科雜志，2018，18（1）：130-132.