全麻和腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、直腸癌根治術(shù)的臨床效果觀察

李濤桂

【摘 要】目的：探究全麻和腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、直腸癌根治術(shù)的臨床效果。方法：選擇至我院就診的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共46例，直腸癌根治術(shù)患者共44例，時(shí)間段均為2016.8.19-2017.8.19，其中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)分為兩組（常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，分別給予全麻與全麻+腰硬聯(lián)合麻醉），直腸癌根治術(shù)分為兩組（甲組與乙組，分別給予全麻與全麻+腰硬聯(lián)合麻醉），將不同分組的麻醉效果進(jìn)行對比。結(jié)果：不良反應(yīng)發(fā)生率：實(shí)驗(yàn)組為13.04%，常規(guī)組為39.13%，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后（2h、6h）的疼痛評(píng)分均明顯低于常規(guī)組，P<0.05；乙組不同時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓變化情況相比甲組更加平穩(wěn)，P<0.05。結(jié)論：對給予直腸癌根治術(shù)與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者來說，選擇全麻和腰硬聯(lián)合麻醉能夠提高手術(shù)治療效果，將患者預(yù)后改善，減輕不適感，值得采納。

【關(guān)鍵詞】直腸癌根治術(shù)；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；腰硬聯(lián)合麻醉；全麻

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--01

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可對患者的髖部疾病給予臨床治療，可獲得較為滿意的治療效果，且以老年群體高發(fā)，具有并發(fā)癥發(fā)生率高、創(chuàng)傷大等特征[1]，且老年患者容易合并多種基礎(chǔ)疾病，包括高血壓、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病等，老年患者隨著年齡的增長，將會(huì)逐漸降低機(jī)體的功能，對于手術(shù)麻醉方式具有較高的要求[2]。對于給予直腸癌根治術(shù)的患者來說，以往通常給予單純硬膜外麻醉、全身麻醉等方式，為了對其麻醉效果進(jìn)行綜合性的分析，詳情闡述如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇至我院就診的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共46例，直腸癌根治術(shù)患者共44例，時(shí)間段均為2016.8.19-2017.8.19，所有患者的疾病均獲得了明確的診斷。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組方式分為兩組（n=23）：實(shí)驗(yàn)組：10例為女性的患者，13例為男性的患者，60歲為最小的年齡，87歲為最大的年齡，（73.48±2.15）歲為平均年齡，56kg為最輕的體重，87kg為最重的體重，平均（72.15±2.30）kg；常規(guī)組：23例為女性的患者，27例為男性的患者，61歲為最小的年齡，86歲為最大的年齡，（73.59±2.40）歲為平均年齡，55kg為最輕的體重，88kg為最重的體重，平均（72.89±2.15）kg。直腸癌根治術(shù)，信封隨機(jī)分組法分為兩組（n=22）：乙組：10例為女性的患者，12例為男性的患者，62歲為最小的年齡，85歲為最大的年齡，（73.20±2.36）歲為平均年齡，54kg為最輕的體重，86kg為最重的體重，平均（72.58±2.10）kg；甲組：24例為女性的患者，26例為男性的患者，62歲為最小的年齡，88歲為最大的年齡，（73.58±2.10）歲為平均年齡，55kg為最輕的體重，87kg為最重的體重，平均（72.89±2.36）kg。

對比髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、直腸癌根治術(shù)的各自兩組患者的基礎(chǔ)資料均無明顯的差異，P>0.05。

1.2 方法

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：對常規(guī)組給予全身麻醉方案，選擇麻醉誘導(dǎo)藥物為芬太尼（0.002mg/kg）、咪達(dá)唑侖（0.05mg/kg）、羅庫溴銨（0.1mg/kg）、丙泊酚（0.8-2.0mg/kg）。幫助患者完成氣管插管后連接麻醉機(jī)，對其呼吸進(jìn)行控制，保持8-10mL/kg的潮氣量，12次/min的呼吸頻率，并在手術(shù)治療中給予0.1-1.0ug/（kg·min）的瑞芬太尼與80-100ug/（kg·min）的丙泊酚，0.05mg/kg的羅庫溴銨間斷靜脈滴注，手術(shù)完成后將1mg的芬太尼兌入至生理鹽水中至100mL，于鎮(zhèn)痛泵中靜脈給藥，每小時(shí)2mL。對實(shí)驗(yàn)組患者給予全麻+腰硬聯(lián)合麻醉方案，全麻方案與常規(guī)組相同，腰硬聯(lián)合麻醉：給予布比卡因（2mL，0.5%）于蛛網(wǎng)膜下腔注入，之后將導(dǎo)管于硬膜外腔留置，可將羅哌卡因（0.5%，5mL）追加，手術(shù)完成后給予4mg的嗎啡與15mg的羅哌卡因配置生理鹽水至100mL，并給予鎮(zhèn)痛泵硬膜外給藥，每小時(shí)2mL。

直腸癌根治術(shù)：對常規(guī)組患者選擇全身麻醉方式，方法與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相同，對實(shí)驗(yàn)組給予全麻+腰硬聯(lián)合麻醉，方法與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相同，并保持至手術(shù)完成。

1.3 觀察項(xiàng)目

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：對比兩組麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生率、不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分（術(shù)后2h、6h、12h、24h、48h）。疼痛評(píng)分：選擇Prince-Henry[3]進(jìn)行術(shù)后疼痛評(píng)分，評(píng)分越高 表示疼痛感越顯著。若咳嗽時(shí)無疼痛感表示0分；若咳嗽時(shí)存在輕微的疼痛感表示1分；若處于平靜狀態(tài)時(shí)無疼痛感但是處于深呼吸狀態(tài)時(shí)存在疼痛感表示2分；若靜息狀態(tài)時(shí)存在疼痛感表示3分；若平靜狀態(tài)時(shí)存在疼痛感且無法忍受表示4分。

直腸癌根治術(shù)：對比兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓水平變化情況，包括術(shù)前30min、切皮時(shí)、術(shù)中30min、術(shù)后1h[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有患者的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料記錄至SPSS19.0的軟件中進(jìn)行處理，若組間的數(shù)據(jù)差異顯著，則選擇P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組：1例出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，1例出現(xiàn)深靜脈血栓，1例出現(xiàn)肺部感染，總發(fā)生率為13.04%（3/23）；常規(guī)組：3例出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，4例出現(xiàn)肺部感染，2例出現(xiàn)惡心嘔吐，總發(fā)生率為39.13%（9/23），說明實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，P<0.05。

2.2 疼痛評(píng)分

下表1知曉，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2h與6h的疼痛評(píng)分相比常規(guī)組均明顯更低，P<0.05，其他時(shí)間點(diǎn)兩組評(píng)分對比無明顯的差異，P>0.05。

2.3 平均動(dòng)脈壓水平 下表2知曉，實(shí)驗(yàn)組不同時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓水平變化情況相比常規(guī)組更加平穩(wěn)，P<0.05。

3 討論

近些年來，人口老齡化現(xiàn)象逐漸加劇，導(dǎo)致逐漸增加了老年人群高發(fā)的疾病患病率，其中以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、直腸癌根治術(shù)等較為常見[5]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期階段應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，便于提高其適應(yīng)性，且在給予手術(shù)治療的同時(shí)需保證良好的麻醉效果，其中腰硬聯(lián)合麻醉方案獲得了廣泛的臨床應(yīng)用，但是需要麻醉師具備嫻熟的操作技巧，以免損傷到患者的椎管神經(jīng)，幫助患者術(shù)后將其髖關(guān)節(jié)功能盡量恢復(fù)[6]。且該類人群以老年人較為多見，考慮到老年人群的機(jī)體耐受力較低，年齡較大，具有較高的麻醉要求，且多半存在多種基礎(chǔ)疾病，若麻醉效果不佳，將會(huì)使得患者發(fā)生肺部感染、心肌缺血等不良反應(yīng)事件的遞增，所以說，科學(xué)選擇麻醉方式的意義重大[13]。

本次研究分別選擇46例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與44例直腸癌根治術(shù)的患者作為研究對象，并分別給予全身麻醉與全麻+腰硬聯(lián)合麻醉方式，分析其應(yīng)用效果。結(jié)果得知，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，術(shù)后2h與術(shù)后6h的疼痛評(píng)分相比常規(guī)組明顯更低，說明該時(shí)間點(diǎn)給予全麻+腰硬聯(lián)合麻醉對于患者造成的疼痛感更加輕微，但是比較術(shù)后12h及以后的時(shí)間點(diǎn)均無明顯差異，說明從術(shù)后12h起，兩組的麻醉效果相當(dāng)。對比兩組直腸癌根治術(shù)患者的平均動(dòng)脈壓變化情況得知，乙組不同時(shí)間點(diǎn)的水平變化情況相比甲組更加平穩(wěn)，說明全麻+腰硬聯(lián)合麻醉方案便于患者保持平穩(wěn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平[7]。

綜上情況可知，對給予直腸癌根治術(shù)與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者來說，選擇全麻和腰硬聯(lián)合麻醉能夠提高手術(shù)治療效果，將患者預(yù)后改善，減輕不適感，值得采納。

參考文獻(xiàn)

岳永猛，陳力，熊陳等.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉效果比較[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（12）：2781-2782.

張春麗，徐志新.單側(cè)腰部麻醉和全身麻醉對老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].山東醫(yī)藥，2017，57（33）：98-100.

張曙報(bào)，顧爾偉，王靖宇等.3種麻醉方式對老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，51（7）：1062-1065，1066.

宗士蘭，尹海威，劉偉等.探究腰硬聯(lián)合阻滯復(fù)合全麻和單純?nèi)閷Ω骨荤R直腸癌根治術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（6）：756-759.

季蒙，陶軍，王慶利等.不同麻醉方式對直腸癌根治術(shù)患者免疫功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（4）：385-387.

邊步榮，高靜，劉波等.不同麻醉方式對老年直腸癌根治術(shù)患者S100β蛋白和認(rèn)知功能障礙的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（9）：1473-1476.

王芬，胡臻，周英杰等.不同麻醉鎮(zhèn)痛方式對腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（1）：38-41.