基于內分泌門診糖尿病患者聯合用藥的數據統計的藥學監護點分析

黃艷

【摘 要】目的：通過對我院內分泌門診糖尿病患者聯合用藥的數據統計的藥學監護點分析，探究對糖尿病患者治療效果最好的相互作用的藥物的使用方法，為內分泌科的臨床藥師提供科學客觀的臨床藥學監護依據。方法：在我院內分泌科門診2017年（以公歷計算天數）的全年處方中隨機抽取糖尿病患者的處方，每周抽取1d，共抽取52d。對所抽取的糖尿病患者的基本身體狀況、用藥種類、用藥頻率、并發癥等進行整理分析，并對懷疑存在相互作用的藥物聯合使用進行分析總結。結果：由所抽取的數據分析可知門診糖尿病患者使用頻率最高的5類降血糖藥物、5類聯合使用的非降血糖藥物、發病率最高的5中并發癥以及存在潛在風險的9對聯合使用的藥物。結論：臨床藥師可以從藥效的相互影響、、不良反應的增強、肝酶代謝的異常等方面進行科學有效的藥學監護。

【關鍵詞】糖尿病；聯合用藥；藥物的相互作用；藥學監護

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

糖尿病（diabetes mellitus）是由于靶細胞對胰島素的敏感性降低。或體內胰島素分泌相對缺乏，或不分泌，或胰島素本身存在異常而導致的蛋白質、脂肪、碳水化合物代謝紊亂的一種慢性疾病。由于體內長期呈現為高血糖狀態，因此極易對其他組織造成傷害，尤其是心臟、血管、腎、眼的慢性損害。由于飲食結構和生活方式的改變，糖尿病的發病率正在逐年上升，成為危害人類健康的又一大疾病。本研究對糖尿病患者的用藥種類、頻率，及所用藥物間的相互作用進行了系統的整理分析，以期通過本研究可以為臨床藥師的藥學監護提供科學客觀的依據，具體內容如下。

1 資料和方法

對我院2017年全年內分泌門診糖尿病患者的處方進行抽取，每1周抽取1天，共52天。然后抽取周一到周五的處方5次，周六到周日的處方4次，最終共抽取了2788例患者的3629張處方，共包括9912條藥品記錄覆，其中降血糖類藥物記錄共6281條，非降血糖類藥物共3632條記錄。抽取的患者中男性1499例，女性共1289例，年齡為26～83歲，平均年齡為（55.6±3.8）歲。覆蓋率達12.4%～13.9%。對所抽取的糖尿病患者的用藥種類、頻率、并發癥、適應癥進行處理分析。

2 結果

2.1 內分泌門診糖尿病患者聯合用藥情況分析

數據分析顯示聯合使用5種以內的藥物進行治療的患者共有2623（94.08%），使用5種以上的共有165例（5.92%），詳細結果見表1：

由比較結果可知，使用5種以內的藥物進行治療的患者占抽取總數的大部分。

2.2 2017年內分泌門診糖尿病患者使用降血糖藥物的情況分析

在門診糖尿病患者中使用較多的降血糖藥物分別為二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲、格列齊特、甘精胰島素。

2.3 2017年內分泌門診糖尿病患者使用非降血糖類藥物情況分析

由表3可知，在門診糖尿病患者中使用較多非降血糖藥物分別為阿司匹林腸溶片、甲鈷胺、氨氯地平、阿托伐他汀、硝苯地平。

2.4 2017年內分泌門診糖尿病患者的并發癥情況分析

由表4可知門診糖尿病患者發病率較高的疾病分別為高血壓、高血脂、冠心病、動脈硬化、骨質疏松。其中大部分為心血管疾病，該現象提示臨床藥師在進行藥學監護時，在關注其他并發癥用藥的同時，更應加強對糖尿病心血管疾病的監護。

2.5 2017年內分泌門診糖尿病患者使用的非降血糖藥物對降血糖藥物療效的影響的分析。

在抽取的2788例患者中有412例患者聯合使用鈣離子拮抗劑，121例聯合使用螺內酯、78例聯合使用左旋多巴，以上聯合使用的藥物具有升血糖作用，因此對該類藥物引起的血糖變化應該密切監測。154例聯合使用β受體拮抗劑、106例聯合使用氟喹諾酮類藥物，以上聯合使用的藥物具有降血糖作用，同樣需要醫護人員的注意。有1例患者聯合使用二甲雙胍和地高辛，經腎小管排泌的陽離子藥物地高辛理論上可能與二甲雙胍競爭腎小管轉運系統發生相互作用，需要注意地高辛劑量調整時對血糖的影響[1]。除此之外還有1例患者聯合使用非諾貝特和瑞舒伐他汀，3例聯合使用胰激肽原酶和血管緊張素轉化酶抑制劑，對于體質較為虛弱的患者此類藥物的聯合使用可能會對患者造成一定的損害，使用時應嚴密監測患者的各種反應，因此用藥時應充分結合患者的具體身體情況來選擇藥物。另外，影響患者降血壓、降血脂藥物的療效的聯合使用的藥物同樣需要嚴密的監測，如維生素D和鈣的聯用、他汀類藥物和氯吡格雷的聯合使用等。

3 討論

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，臨床表現通常為三多一少，即多飲、多食、多尿以及體重的下降。近幾十年中，全球糖尿病患者數以驚人的速度增長，預計到2030年，糖尿病患者將增長到3.8億，且大部分將集中于發展中國家，2013年報告中國成人糖尿病患病率已達11.6%[2]。糖尿病的發病原因多種多樣，除去因遺傳因素（Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病）導致的糖尿病外，環境因素也已經成為了引發糖尿病的一大誘因，因此應在生活中做好預防措施。

近年來，臨床藥學迅速發展，臨床藥師的工作內容不斷擴展，在患者治療過程中價值更加突出[3]。臨床藥師在實踐中應充分發揮所學的藥學知識，掌握藥物的相關信息及最新的動態，不斷提高臨床服務能力，不僅要減輕患者的痛苦，在用藥時更要注意藥物間的相互作用，避免不必要的異常反應出現。

參考文獻

甄霞，金銳，顧紅燕，孫路路.基于內分泌門診糖尿病患者聯合用藥數據統計的藥學監護點分析[J].臨床藥物治療雜志，2017，15（05）：65-69.

.中國糖尿病醫學營養治療指南（2013）[J].糖尿病天地（臨床），2016，10（07）：289-307.

尹巨豐.臨床藥師對呼吸內科疾病的藥學監護切入點分析[J].醫學理論與實踐，2013，26（16）：2161-2162.