咪達唑侖復合芬太尼在闌尾切除術硬膜外麻醉中的臨床應用效果分析

周順寬

【摘 要】目的：研究在行闌尾切除術患者硬膜外麻醉中采取芬太尼與咪達唑侖復合麻醉的效果。方法：本次計算納入的樣本選為2016年7月至2017年7月期間診治的70例行闌尾切除術患者，參考隨機數字表法進行隨機分組，將行芬太尼與氟哌利多復合麻醉的35例患者作為參照組，將行芬太尼與咪達唑侖復合麻醉的35例患者作為實驗組，比較實驗組與參照組行闌尾切除術患者組間數據差異。結果：統計顯示，實驗組行闌尾切除術患者鎮痛持續時間、麻醉起效時間、牽拉反應與參照組指標對比，P<0.05，統計學參考意義顯著。結論：將芬太尼與咪達唑侖復合麻醉應用行闌尾切除術患者硬膜外麻醉中具有較為突出的效果，有利于手術預后。

【關鍵詞】咪達唑侖；芬太尼；闌尾切除術；硬膜外麻醉

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--02

在采取闌尾切除術處理闌尾炎患者時予以硬膜外麻醉[1]，手術過程中可能發生牽拉反應或者精神緊張的現象，為了緩解術中不良反應，需要予以患者適當藥物進行鎮痛鎮靜。現報道2016年7月至2017年7月期間診治的70例行闌尾切除術患者麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

數據驗證涉及的70例樣本來源于22016年7月至2017年7月期間診治的行闌尾切除術患者，以隨機數字表法作為分組依據，每組各納入35例，參照組，女性17例，男性18例，最大年齡45歲，最小年齡20歲，中位年齡（33.21±3.54）歲；實驗組，女性18例，男性17例，最大年齡46歲，最小年齡21歲，中位年齡（33.98±4.11）歲。驗證比較參照組與實驗組行闌尾切除術患者基礎資料，P>0.05，統計學差異不存在。

1.2 方法

兩組患者術前均不用藥，入室之后給予患者收縮壓、心率、舒張壓、脈搏血氧飽和度等常規監護。開放上肢靜脈，靜脈滴注5～10ml/（kg·h）的乳酸林格液。于T12～L1平面上進行硬膜外穿刺置管處理，采取3ml、2%卡多因與10～13ml、0.75%羅哌卡因進行局部麻醉，在T6～L3平面控制麻醉。切皮前參照組患者予以1.0μg/kg芬太尼與50μg/kg氟哌利多；實驗組患者予以靜脈注射1.0μg/kg芬太尼與0.06mg/kg咪達唑侖。術中兩組患者均予以每分鐘3毫升的面罩吸氧。

1.3 觀察指標

0級顯示為不存在牽拉腹膜以及內臟反應；l級顯示為不發生體動、嘔吐現象，但存在輕度惡心；2級顯示為存在體動、嘔吐癥狀；3級顯示為出現鼓腸現象，且出現明顯的牽拉疼痛。觀察統計70例行闌尾切除術患者鎮痛持續時間、麻醉起效時間。

1.4 統計學方法

本次數據統計納入的70例行闌尾切除術患者均應用SPSS21.0統計學軟件錄入所有臨床數據，以率（%）的形式表示參照組與實驗組行闌尾切除術患者牽拉反應，行卡方檢驗，以（均數±標準差）形式表示參照組與行闌尾切除術患者鎮痛持續時間、麻醉起效時間，行t檢驗，P<0.05，統計學組間意義顯著。

2 結果

2.1 對比研究參照組與實驗組行闌尾切除術患者牽拉反應

數據統計顯示，實驗組行闌尾切除術患者牽拉反應對比參照組顯著更低，P<0.05，統計學組間意義顯著。

2.2 對比研究參照組與實驗組行闌尾切除術患者鎮痛持續時間、麻醉起效時間

數據統計顯示，實驗組行闌尾切除術患者鎮痛持續時間、麻醉起效時間對比參照組數據，P<0.05，統計學組間意義顯著。

3 討論

闌尾根部一般通過脊髓背核迷走神經、T4及以下交感神經支配，以硬膜外麻醉方式實行闌尾切除術不能將牽拉反應有效消除[2]，且因急診手術患者腹部疼痛或者緊張，醫護人員在手術過程中采取言語交流方式進行處理，并器械操作聲音也可能刺激患者精神。為了闌尾切除術不良因素消除，手術過程中應該選擇合理藥物進行輔助處理，以便于達到顯著鎮靜與鎮痛作用[3]。氟哌利多與芬太尼復合麻醉師常用的一種藥物組合方式，但是并不能獲取理想的效果。芬太尼屬于高選擇性強效μ阿片受體激動藥，脂溶大約高出芬太尼2倍，十分容易進入到血腦脊液屏障，具有藥效迅速的特點[4]；相比較芬太尼，鎮痛效果大約高出5～10倍，如果長時間鎮痛時間也不會發生較多不良反應，因此得到廣泛推廣。咪達唑侖屬于水溶性苯二氮卓類藥，抑制GABA對蛋白的調節，具有催眠、抗焦慮、抗驚厥、肌松的作用[5]。

此次數據研究表明，實驗組以及參照組闌尾切除術患者在鎮痛持續時間、麻醉起效時間、牽拉反應等指標方面具有顯著比較意義。

綜合以上結論，在行闌尾炎切除手術患者硬膜外麻醉中采取芬太尼與咪達唑侖復合麻醉相比較芬太尼與氟哌利多復合麻醉效果顯著，可減少牽拉反應引，有利于提升麻醉效果。

參考文獻

王琥.咪達唑侖復合舒芬太尼硬膜外麻醉在闌尾切除術中的臨床應用[J].中國中醫藥咨訊，2012，04（2）：190-190.

董靜毅，阮緒廣，程平瑞，等.咪達唑侖復合芬太尼在闌尾切除術硬膜外麻醉中的臨床應用[J].中國現代藥物應用，2011，05（14）：8-9.

肖穎琨，許立新，李天遠，等.右旋美托咪啶與咪達唑侖聯合芬太尼在闌尾切除術中的作用比較[J].北方藥學，2015（8）：100-101.

劉繼重，LiuJizhong.咪達唑侖復合舒芬太尼硬膜外麻醉對行腹腔鏡闌尾切除術患者術中內臟牽拉反應及鎮靜效果的影響[J].國際醫藥衛生導報，2017（19）：3068-3070.

李丹，劉會長.咪達唑侖復合地佐辛與芬太尼對硬膜外麻醉下闌尾牽拉反射作用的觀察[J].臨床外科雜志，2013，21（4）：301-302.