不同麻醉方式在腹腔鏡子宮切除術中的效果分析

唐海龍

【摘 要】目的：研究分析不同麻醉方式在腹腔鏡子宮切除術中的效果。方法：在2016年2月到2017年2月之間，隨機選取在我院進行腹腔鏡子宮切除術的患者60例，采用隨機數字法將患者分為兩組，對照組進行全麻，觀察組進行硬膜外麻醉復合全麻，分析臨床應用效果。結果：觀察組患者的恢復清醒時間、自主呼吸恢復時間以及術后拔管時間均短于對照組，對比差異顯著，且P<0.05，具有統計學意義。觀察組患者的術后血糖、C反應蛋白、白介素-6與對照組相比，差異顯著，且P<0.05，具有統計學意義。結論：對進行腹腔鏡子宮切除術的患者采用硬膜外麻醉復合全麻，臨床效果顯著，具有推廣價值。

【關鍵詞】腹腔鏡子宮切除術；不同麻醉方式；效果

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--02

腹腔鏡是一種微創的手術治療方法，已經廣泛應用于婦科疾病治療。子宮切除術在腹腔鏡手術中難度稍大，選擇合適有效的麻醉方式可以保證手術順利進行。全麻是臨床常用的一種麻醉方式，但是術畢患者恢復清醒時間較長，自主呼吸恢復時間和術后拔管時間也相應延長。本次研究在2016年2月到2017年2月之間，隨機選取在我院進行腹腔鏡子宮切除術的患者，分析不同麻醉方式在腹腔鏡子宮切除術中的效果，詳細內容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年2月到2017年2月之間，隨機選取在我院進行腹腔鏡子宮切除術的患者60例，采用隨機數字法將患者分為兩組，對照組患者年齡分布在39～61歲，平均（42.2±2.3）歲，ASA分級包括Ⅰ級21例，Ⅱ級9例；觀察組患者年齡分布在38～64歲，平均（43.2±2.0）歲，ASA分級包括Ⅰ級22例，Ⅱ級8例。納入患者均簽署知情同意書，對比兩組患者的臨床資料，差異不顯著，且P>0.05，無統計學意義。

1.2 方法

對照組進行全麻。麻醉前進行評估，做好相應的準備。將面罩固定于患者的口鼻部，吸純氧6L/min去氮3min，進行麻醉誘導，咪達唑侖0.05mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg或異丙酚1.2～2.0mg/kg。患者入睡觀察通氣情況，順阿曲庫銨0.15mg/kg，芬太尼3～5μg/kg，戊乙奎醚0.5mg。插管后IPPV控制呼吸，呼吸頻率12bpm，潮氣量8ml/kg，常規心電監測。開七氟醚1%，微量泵異丙酚10～20ml/hr。手術開始前5min，泵注瑞芬太尼，調節異丙酚速速。麻醉維持異丙酚4～6mg/kg·hr，七氟醚1.5～2%，瑞芬太尼0.1～0.15μg/kg·min。手術結束前10min停用七氟醚，5～8min停異丙酚，瑞芬太尼減量至5ml/hr。

觀察組進行硬膜外麻醉復合全麻，（患者取側臥位，背部靠近手術臺沿，后背和手術床垂直，頭像胸壁前彎曲，腿靠近腹部皮膚）此句多余。入室常規心電監測，建立16G靜脈通路，硬膜外穿刺點為L1-2或L2-3，穿刺點定位，穿刺針進入硬脊膜外腔，生理鹽水法確定位置。注入1.5%利多卡因3～5ml。5min后測麻醉平面，無腰麻和局麻藥入血征象后追加局麻藥，追加量為0.8%羅哌卡因10-15ml，調節麻醉平面至T6水平，全麻方式同對照組[1]。

1.3 判定標準

記錄兩組患者術后恢復清醒時間、自主呼吸恢復時間以及術后拔管時間。

記錄兩組患者術后血糖、C反應蛋白、白介素-6的變化情況。

1.4 統計學方法 本次研究中出現的對比數據，采用“統計產品與服務解決方案”軟件進行分析，版本為SPSS20.0。當P<0.05，說明對比有差異，具有統計學意義。采用t檢驗計量資料“”，采用c2檢驗計數資料“[n（%）]”。

2 結果

2.1 兩組患者手術后的恢復情況對比

結果見表1，觀察組患者的恢復清醒時間、自主呼吸恢復時間以及術后拔管時間均短于對照組，對比差異顯著，且P<0.05，具有統計學意義。

2.2 兩組患者的術后各項指標對比

結果見表2，觀察組患者的術后血糖、C反應蛋白、白介素-6與對照組相比，差異顯著，且P<0.05，具有統計學意義。

3 討論

全身麻醉是將麻醉藥物經呼吸道吸入，或靜脈、肌肉注射進入體內，產生中樞神經系統抑制。硬膜外麻醉是將局麻藥物置入硬膜外腔，阻滯神經根，暫時使其支配的區域產生麻痹。患者在進行腹腔鏡子宮切除術時，不同的麻醉方式會造成患者有不同程度的應激反應[2]。

硬膜外麻醉復合全麻能夠產生有效的鎮痛和肌松作用，抑制患者在手術中產生應激反應，其中阻滯區域感覺運動神經是鎮痛肌松，阻滯交感神經通路可抑制應激反應。硬膜外麻醉復合全麻具有間接的鎮靜效應，進而減少鎮靜藥的用量[3]。單純的全麻可抑制下丘腦投射或大腦皮質邊緣，但是會導致手術部位的刺激傳遞到中樞神經，導致交感神經興奮，使機體的茶酚胺肋物質分泌增加，進而產生應激反應。硬膜外麻醉復合全麻降低刺激的傳入，進而減少機體的應激反應[4]。本次進行麻醉的兩組患者，觀察組患者的恢復清醒時間、自主呼吸恢復時間以及術后拔管時間均短于對照組，對比差異顯著，且P<0.05，具有統計學意義。觀察組患者的術后血糖、C反應蛋白、白介素-6與對照組相比，差異顯著，且P<0.05，具有統計學意義。

綜上所述，硬膜外麻醉復合全麻在腹腔鏡子宮切除術中的效果顯著，具有臨床推廣價值。

參考文獻

汪越，詹銳，王葉慶，等.不同麻醉方式在腹腔鏡子宮切除術中的效果分析[J].中國計劃生育學雜志，2017，25（10）：694-696.

薛衛東，李海龍，張先鋒.不同麻醉方法在腹腔鏡子宮切除術中的效果分析[J].右江民族醫學院學報，2016，36（3）：398-399.

梅靜，陳曉芳，徐桂萍.不同麻醉方式在腹腔鏡子宮切除術中的麻醉效果分析[J].中國醫學前沿雜志：電子版，2015，7（6）：73-75.

林毓政.觀察不同麻醉方法在腹腔鏡子宮切除術過程中的麻醉效果分析[J].中國醫藥指南，2014，23（7）：440-441.