探討 2：1：1模式在預(yù)防產(chǎn)后出血中的作用

戴麗

【摘 要】目的：探討實(shí)施2：1：1模式在預(yù)防產(chǎn)后出血方面的效果。方法：選取2017年1月至2018年1月在我科經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦1106人，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各553例。對照組根據(jù)傳統(tǒng)模式按醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)治療護(hù)理，而觀察組則嚴(yán)格按指定的2：1：1模式實(shí)施護(hù)理。結(jié)果：觀察組與對照組發(fā)生產(chǎn)后出血有顯著差異性（p<0.05）。結(jié)論：實(shí)施2：1：1模式可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，從而降低孕產(chǎn)婦死亡率。

【關(guān)鍵詞】2：1：1模式；預(yù)防產(chǎn)后出血；作用

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--02

產(chǎn)后出血是指在產(chǎn)婦成功分娩胎兒24小時(shí)之內(nèi)陰道出血量>500ml，產(chǎn)后2小時(shí)是產(chǎn)后出血的高發(fā)階段[1]，2：1：1護(hù)理模式是指產(chǎn)婦在產(chǎn)時(shí)出血大于或等于200毫升，產(chǎn)后1小時(shí)、產(chǎn)后2小時(shí)出血大于或等于100毫升時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生查找原因并作積極處理。自2017年1月至2018年1月我科在產(chǎn)房實(shí)施2：1：1護(hù)理模式，在保證產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量和母嬰的安全方面收到良好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2017年1月至2018年1月，我科共收治陰道分娩的產(chǎn)婦1106人，隨機(jī)分為觀察組、對照組各553例。兩組年齡均18——34歲，兩組患者全身情況良好，無合并癥。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者之間一般情況比較、治療、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 實(shí)施方法 觀察組嚴(yán)格按指定的2：1：1護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理。對照組按產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)實(shí)施護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者采取不同的護(hù)理方式后，產(chǎn)后出血率發(fā)生明顯改變，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）

3 討論

3.1 創(chuàng)新護(hù)理管理模式 產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，也是當(dāng)前臨床引起產(chǎn)婦死亡的重要因素。當(dāng)前早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥的臨床發(fā)生率逐漸升高，產(chǎn)后大出血的臨床發(fā)生率也呈現(xiàn)為逐漸升高趨勢，加強(qiáng)對產(chǎn)婦的治療，及時(shí)止血，減少產(chǎn)婦死亡率是當(dāng)前臨床關(guān)注的重點(diǎn)[2]。產(chǎn)后出血的四大原因是宮縮乏力（占70%），產(chǎn)道損傷（占20%），胎盤因素（占10%）及凝血功能障礙（約占1%）[3]，絕大多數(shù)產(chǎn)后出血所導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡是可避免的，其關(guān)鍵在于早期診斷和正確處理，Oyelese Y認(rèn)為，預(yù)防產(chǎn)后出血意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于最好的治療[4]。實(shí)施2：1：1護(hù)理模式規(guī)范了護(hù)理服務(wù)流程，目標(biāo)明確，以病人為中心，規(guī)范了護(hù)士行為，應(yīng)用科學(xué)的理論指導(dǎo)臨床護(hù)理服務(wù)，對開展優(yōu)質(zhì)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)示范病房起到良好的促進(jìn)作用，可提高護(hù)理管理力度，尤其是環(huán)節(jié)質(zhì)量控制力度，為細(xì)節(jié)管理起到良好的強(qiáng)化作用，做到事事預(yù)防在先，從而保證了護(hù)理安全，把2：1：1護(hù)理模式、優(yōu)質(zhì)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)與護(hù)理管理結(jié)合起來，構(gòu)成科學(xué)的管理體系，為鞏固醫(yī)院管理年成果起到良好的促進(jìn)作用。

3.2 強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件，時(shí)刻存在于護(hù)理活動[5]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于產(chǎn)房工作的每個(gè)環(huán)節(jié)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)可以防患于未然。通過實(shí)施2：1：1護(hù)理模式，明確服務(wù)對象，改善服務(wù)態(tài)度，提高產(chǎn)婦滿意度，保證護(hù)理質(zhì)量。建立健全搶救團(tuán)隊(duì)：醫(yī)院要建立一個(gè)完善的搶救組織，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對有關(guān)病例的搶救應(yīng)當(dāng)高度重視，相關(guān)科室和部門應(yīng)為搶救備有“綠色通道”[6]，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)該以產(chǎn)科為主導(dǎo)，聯(lián)合血液科，ICU、檢驗(yàn)科等科室搶救產(chǎn)婦，另外所有高危妊娠不應(yīng)該在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩。目前，國外已有很多報(bào)道注意到產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)人員的技術(shù)水平與產(chǎn)后出血發(fā)生率和孕產(chǎn)婦死亡率的密切關(guān)系[7]，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員能做好預(yù)防、早期鑒別和及時(shí)適當(dāng)?shù)母深A(yù)是降低并使其對母體的影響減少至最小化的關(guān)鍵，婦產(chǎn)科救治團(tuán)隊(duì)的反復(fù)演練與合作可降低患者的死亡率，這一步對臨床診治顯得十分重要[8]。實(shí)施2：1：1護(hù)理模式并組織團(tuán)隊(duì)經(jīng)常進(jìn)行相關(guān)技術(shù)的應(yīng)急演練，可讓護(hù)士提高風(fēng)險(xiǎn)意識，提高對風(fēng)險(xiǎn)的識別和處理能力，感悟工作責(zé)任，預(yù)防護(hù)理缺陷，避免護(hù)理糾紛發(fā)生。

3.3 創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)理念 80%產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)后置產(chǎn)婦于產(chǎn)房內(nèi)觀察2小時(shí)，準(zhǔn)確收集和測量陰道出血量，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征，每15分鐘給予按摩子宮，擠出宮腔積血，注意子宮高度及膀胱充盈等情況，及時(shí)督促產(chǎn)婦排空膀胱，以免膀胱膨脹影響子宮收縮。指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行早接觸早吸吮。程海東，黃醒華等學(xué)者[9]認(rèn)為：乳頭刺激可引起內(nèi)源性縮宮素產(chǎn)生而減少產(chǎn)后出血。零恒莉等[10]研究提示：在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)按常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上給予有節(jié)律地乳頭刺激，能縮短第三產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量。2：1：1護(hù)理模式可以與愛嬰醫(yī)院技術(shù)結(jié)合起來，改變了護(hù)士傳統(tǒng)的服務(wù)理念，提升母嬰護(hù)理質(zhì)量，開展2：1：1護(hù)理模式后，使工作流程、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)一步提高，給患者創(chuàng)造溫馨的住院環(huán)境，真正做到讓患者入院后有賓至如歸的感覺，為構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系起到模范帶頭作用，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步持續(xù)改進(jìn)。

3.4 強(qiáng)化護(hù)理安全 在產(chǎn)科護(hù)理活動中，產(chǎn)房護(hù)理安全，直接關(guān)系醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員安全，也威脅母嬰生命安全。保證產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)產(chǎn)房護(hù)理安全管理，強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員法律意識、防范意識更強(qiáng)，自覺遵章守規(guī)，提高產(chǎn)房整體護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)、素質(zhì)，保證醫(yī)療安全。同時(shí)通過產(chǎn)后的追蹤服務(wù)，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)士的自身價(jià)值，提升護(hù)士及醫(yī)院的形象，贏得社會的信賴，實(shí)踐證明，2：1：1護(hù)理模式能有效預(yù)防產(chǎn)后出血，確保母嬰安全，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

陳惠芬.卡前列素氨丁三醇注射液治療產(chǎn)后出血40例的療效觀察及護(hù)理體會[J].中國藥業(yè)，2013，22（5）：85-86.

宋忠芬.探討產(chǎn)后大出血介入手術(shù)護(hù)理的效果[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（8）：166-166，167.

樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M]，第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：15.

Oyelese Y，ScorzaWE，Mastrolia R，et al.Postpartum hemorrhage.obstet Gynecol Clin North AM，2007，34：421-441.

刀冬梅.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施效果.護(hù)理研究，2007，21：628630.

張建平，郭仲杰.產(chǎn)后出血[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，2（25）：88-91.

姚曉嵐，宋力雯等.產(chǎn)后出血21例臨床分析[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，8，4（30）：113-115.

劉付春，陳兢思，陳敦金.美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會“產(chǎn)后出血處理指南”解讀（一）[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（27）：81-84.

程海東，黃醒華等.產(chǎn)后出血[M].降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)項(xiàng)目培訓(xùn)教材，衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司，2004，10：14-28.

零恒莉，潘敏，雪麗霜等.產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)刺激乳頭對產(chǎn)后出血及泌乳的影響研究[J].護(hù)理研究，2009，26.