老年危重患者急診室留院觀察時存在的護理問題及對策

李興杰　陳曉琴　朱江

【摘 要】目的：總結老年危重患者急診室留院觀察時存在的護理問題，分析相應的護理對策。方法：選取本院急診室留院觀察的420例老年危重患者作為研究對象，分析患者留院觀察期間存在的護理問題，在此基礎上采取有效的護理風險防范措施，對比護理風險防范措施實施前后的護理風險事件發生率。結果：護理問題主要包括護理專業技能不足（39.18%）、護患溝通不到位（20.62%）和工作過度疲勞（18.56%）。護理風險防范措施實施后的護理風險事件總發生率為12.27%，明顯低于實施前的35.00%（P<0.05）。結論：老年危重患者在急診室留院觀察期間存在著較多的護理問題，急診室應積極采取有效的護理風險防范措施，以降低護理風險事件發生風險，保障患者安全。

【關鍵詞】護理；風險管理；急診室；老年危重患者

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

老年患者是醫院急救室救治的主要對象，據統計約有1/2的急診室患者都為老年人。老年危重患者在經過急救室搶救后，常常還需要留院觀察，而留院觀察期間是護理風險、醫療糾紛事件的高發時期[1]。急診室留觀的老年危重患者容易發生的護理風險事件，一方面與患者病情危重有關，另一方面則與護理原因有關[2]。本院為降低老年危重患者急診室留觀期間的護理風險，對其采取了有針對性的護理風險防范措施，現將其應用情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年2月在本院急診室留院觀察的420例老年危重患者作為研究對象。其中男性224例，女性196例，年齡61～88歲，平均（74.5±3.6）歲。疾病類型包括急性腦梗死32例、心衰82例、心律失常56例、支氣管擴張87例、重癥肺炎44例、慢阻肺69例、肝功能衰竭38例、其他12例。本院急診室自2017年2月開始采取針對性的護理風險防范措施，風險防范措施實施前（2016年1月～2017年1月）共200例，風險防范措施實施后（2017年2月～2018年2月）共220例。實施前后兩組患者的一般資料接近（P>0.05）。

1.2 方法

搜集急診室留觀老年危重患者的病例資料，深入分析老年危重患者留觀期間存在的護理風險及發生原因。在此基礎上，制定并實施相應的護理風險防范措施，具體措施如下：①提升護理業務技能。急診科面對的多是病情復雜且危重的患者，其對護理人員的業務技能要求較高。急診科要定期組織科室護理人員集中進行業務技能培訓，著重強化護士的業務技能、心理素質，定期考核，以切實提高急診室的護理水平。②增強法律意識。科室要定期組織護理人員學習護理法律法規知識，增強護理護理人員的法律意識，從而使其在工作中能夠自覺地規范自身行為，注重保護自己及患者的正當權益，以盡可能地減少醫療糾紛。③靈活調配護理人力資源。急診室護理人員的工作量大、任務重，為了讓護理人員能夠以最好的狀態投入工作，科室應當合理地配置護理人力資源，適當減輕護理人員的工作量，保證護理人員的單班工作時間<8h，以免因過度疲勞而發生護理差錯事件。④重視護患溝通。對于留院觀察的老年危重患者，護理人員要高度重視與患者的溝通交流，要多與患者交流，時常詢問患者病情變化。對于病人提出的問題要耐心地進行解釋，以增強患者對護理人員的信賴感，改善護患關系。

1.3 統計學方法

研究數據運用SPSS20.0軟件進行處理，計數資料（%）比較進行2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理問題

420例老年危重患者在急診室留觀期間共有97例發生了護理風險事件，護理風險事件發生率為23.10%。護理風險事件反映出存在的護理問題主要有護理專業技能不足（39.18%）、護患溝通不到位（20.62%）和工作過度疲勞（18.56%），另外患者不遵醫囑、制度未嚴格落實、患者病情危重也是護理風險事件發生的常見原因。

2.2 護理風險防范效果

護理風險防范措施實施后的護理風險事件總發生率明顯低于實施前（P<0.05）。

3 討論

急診室是醫院搶救危重患者生命的重要陣地，其服務的對象以危重患者為主，這些患者往往發病突然、病情兇險且復雜，尤其是留院觀察的老年危重患者，普遍具有病因不明確、病情變化快等特點，所以這類患者更容易發生護理風險事件、醫療事故和醫療糾紛[3]。本次研究結果顯示，420例留觀的老年危重患者中有97例發生了護理風險事件，護理風險事件發生率達到了23.10%。這一結果與國內相關文獻報道[4]相符，這也證實了留院觀察的老年危重患者有較高的護理風險。

在深入分析護理風險原因后發現，留觀老年危重患者存在著較多的護理問題，其中以護理專業技能不足、護患溝通不到位和工作過度疲勞表現得最為突出。護理專業技能不足可能與急診科涉及的疾病種類較多，而護理人員工作強度大，缺少學習的時間與機會有關。護患溝通不到位容易讓患者產生誤解，造成護患關系緊張，進而出現不遵醫囑，不配合護理工作的現象[5-6]。工作過度疲勞則與急診室護理人員配置不足，護理人員工作量過大，工作時間過長有關。針對上述護理問題，采取了相應的護理管理對策，包括提升護理業務技能、增強法律意識、靈活調配護理人力資源、重視護患溝通，結果顯示護理風險防范措施實施后的護理風險事件發生率明顯比實施前更低。說明護理風險防范對策的實施能夠有效減少老年危重留觀患者的護理風險。

綜上所述，年危重患者在急診室留院觀察期間存在著較多的護理問題，急診室應積極采取有效的護理風險防范措施，以降低護理風險事件發生風險，保障患者安全。

參考文獻

[1卞雯，朱娜.全程護理應用于急診危重患者急救中的效果觀察[J].中國繼續醫學教育，2017，9（10）：229-230.

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