RF與圓柱狀自體骨塊椎間融合治療脊椎滑脫的療效

尹振宇

【摘 要】目的：探討聯合應用RF及圓柱狀自體骨塊椎間融合對于脊椎滑脫患者的臨床療效。方法：將我院2015年1月至2017年2月診治的脊柱滑脫患者共計32例為研究樣本，所有患者均以RF和圓柱狀自體骨塊椎間融合治療。結果：本組32例患者手術后患者的臨床癥狀均基本消失，患者均于術后6至12個月內實現骨性的完全愈合，患者的滑脫復位率達到100%，并未出現固定螺釘的松動、斷裂以及拔出等現象，患者均未出現脊椎再滑脫的現象。結論：在脊椎滑脫患者的治療中以RF聯合圓柱狀自體骨塊椎間融合治療的效果良好，可有效減少固定螺釘的松動、斷裂以及脊椎再滑脫現象，該治療方案值得應用并推廣。

【關鍵詞】椎間融合；RF；脊椎滑脫；療效

【中圖分類號】R289.52 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

脊椎滑脫在臨床中比較多見，需要給予患者及時有效的治療。治療中需要有效解除患者的神經受壓因素，恢復其肌脊柱穩定性，對滑脫脊柱進行復位與固定。傳統的治療方案中使用游離的椎弓切除術進行減壓，并通過椎弓根螺釘系統進行復位固定，該治療方式下患者的并發癥率較高，術后容易出現螺釘斷裂、松動等現象，使得脊柱復位之后再次滑脫，導致手術失敗[1]。本次研究將針對聯合應用RF及圓柱狀自體骨塊椎間融合對于脊椎滑脫療效進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年1月至2017年2月診治的脊柱滑脫患者共計32例為研究樣本，其中男17例，女15例；患者年齡23～61歲，平均年齡（38.2±0.4）歲；病程時間3個月～12年，平均病程（4.1±0.3）年?；颊吲R床癥狀集中表現為下腰疼痛、間歇性跛行等?；颊呋摰奈恢梅植迹篖5滑脫患者13例，L4滑脫患者19例。滑脫程度為Ⅰ度者6例，Ⅱ度者16例，Ⅲ度者10例，所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均以RF和圓柱狀自體骨塊椎間融合治療。硬膜外麻醉，以患者病理節段作為正中心行縱向切口，對增生瘢痕組織進行切除，以自硬膜側方來進入并切除其椎間盤和椎體軟骨板，確保神經根可徹底的減壓。以平頭絲錐做一斜行的骨洞，深約2.5cm，后清除骨屑并止血。安裝RF螺絲桿后實施滑椎復位，調節好夾住U形頭兩側螺帽，適當加壓。手術后患者保持平臥位。術后10～13天可拆線，一個月之后佩戴檢疫的腰圍進行固定，直到骨性完全融合。

2 結果

本組32例患者均進行了6～12個月的隨訪與復診，手術后患者的臨床癥狀均基本消失，其中有3例患者手術之后的L5神經根處存在刺激癥狀，經過繼續治療后3～5周完全消失。隨訪中通過常規拍攝患者腰椎正側位和雙側斜位的X線片，患者均于術后5個月內實現骨性的完全愈合，患者的滑脫復位率達到100%，并未出現固定螺釘的松動、斷裂以及拔出等現象，患者均未出現脊椎再滑脫的現象。

3 討論

針對脊椎滑脫患者的治療目標主要有三個方面，首先是解除患者神經受壓迫的相關因素，針對存在神經受壓現象或者受牽拉等現象，需要依據患者的實際病情進行針對性的有效減壓治療。其次是針對患者已滑脫脊椎實施復位，以恢復其正常的脊椎解剖結構；最后是穩定患者脊柱，通過脊柱融合，避免患者直立位時出現滑脫傾向，確保脊椎的穩定性。治療的手術方案較多，大致可以分為前路及后路手術兩種，治療方案各有優缺點。有研究報道認為以后路的大塊自體骨椎體間進行植骨，能夠有效避免患者椎體發生繼續滑脫，并且可更有效的獲得患者椎體間的融合[2]。

以RF系統聯合圓柱狀自體骨椎間融合術來治療出現脊椎滑脫的患者，一方面可以充分的發揮RF系統所具有的杠桿效果，確?；颊呋颠_到滿意的復位效果，達到徹底減壓的作用。另一方面也能夠充分的發揮椎間的圓柱狀骨塊對于負重力線對于堅硬骨塊的支撐作用，因此可更好的對抗其滑椎再次向前進行滑脫時的剪力，也就降低了患者在站立位時對于螺釘產生的不良應力作用，因此可以防止螺釘出現松動、拔除和折斷等可能，并避免患者出現脊椎再滑脫。TFC、BAK均是常使用的椎間內固定的融合材料，具有更好的穩定性，患者可以進行早期的離床活動，但是以上材料的價格比較昂貴，并且是不可降解材料，因此限制了臨床應用[3]。而通過使用椎間圓柱狀的骨塊進行植入，能夠良好的對抗來自于再次前滑脫中的剪力，同時也降低了患者處于站立時對于角度螺釘所產生的不良應力作用，因此有效防止了螺釘出現松動等不良現象，對于防止出現再滑脫等并發癥具有重要作用。也有研究認為椎間體的融合操作比較復雜，容易產生不良的副作用，但是由于使用了RF系統，因此可以有效解決脊柱不穩定的問題以及失去內固定之后的問題等，并且通過切除小關節有效的擴大了術者的操作空間，使得手術操作更加簡便，也增加了手術的安全性，對患者產生的副作用幾乎為零。本次研究中通過聯合應用RF以及圓柱狀自體骨塊椎間融合，32例患者的治療效果良好，并未出現螺釘松動、斷裂等不良現象，患者的滑脫復位率達到100%。本次研究結果表明聯合治療方案具有較高的臨床應用價值。

綜上所述，在脊椎滑脫患者的治療中以RF聯合圓柱狀自體骨塊椎間融合治療的效果良好，可有效減少固定螺釘的松動、斷裂以及脊椎再滑脫現象，該治療方案值得應用并推廣。

參考文獻

廖梓杰，劉日新，張鴻生.腰椎間盤突出合并脊椎滑脫患者手術治療的臨床分析[J].吉林醫學，2017，38（01）：14-15.

容立新.腰椎間盤突出合并脊椎滑脫的手術治療效果研究[J].當代醫學，2016，22（30）：87-88.

喻鋒.腰椎間盤突出與脊椎滑脫的力學關系和手術方式選擇及療效[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15（03）：253-255.