產后盆底康復時間選擇對尿失禁、盆底肌的影響

杜學勤

【摘 要】目的：探討產后不同時間進行盆底康復鍛煉對尿失禁、盆底肌的影響。方法：選擇產后進行康復訓練的產婦93例作為觀察組，同期產科門診復查的產婦50例作為對照組，觀察組根據不同康復時間分為A、B、C組，對照組給予常規產后健康教育，觀察組給予盆底肌訓練。結果：康復訓練后，觀察組肌力評分高于對照組，尿失禁程度評分低于對照組（P<0.05），而A、B、C組尿失禁程度及肌力評分無明顯差異（P>0.05）。結論：產婦產后進行盆底康復訓練可明顯改善盆底肌力和尿失禁程度，但與開始時間無關。

【關鍵詞】產后；盆底康復；康復時間；對尿失禁；盆底肌力

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--02

女性盆底功能障礙性疾病是由于妊娠和分娩等因素引起的盆腔支持結構松弛、缺陷而導致的一組疾病。常見的有尿失禁、盆腔臟器脫垂等。在產后早期，上述病癥并不明顯，產婦亦無不適反應，但10～15 年后，就可能發展為上述疾患，給患者生活造成很大負面影響。產后42 d～3 個月盡管人體機能較弱，但卻是康復的最佳時期[1]。但具體康復時間臨床報道不一。本文對在不同時間段內進行康復訓練的產婦其尿失禁、盆底肌情況，以探討康復訓練的最佳時間。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇從2016年7月～2017年1月在我院進行康復訓練的產婦93例作為觀察組，同期產后6～8周在產科門診復查的產婦50例作為對照組。觀察組93例中，年齡22～41歲，平均（30.53±4.02）歲，產次1～3次，平均（1.12±0.52）次，剖宮產59例，自然分娩34例；對照組50例中，年齡22～39歲，平均（31.03±4.21）歲，產次1～3次，平均（1.14±0.61）次，剖宮產31例，自然分娩19例。兩組產婦一般情況差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組根據開始康復訓練時間分為A 組 （ 開始訓練時間為產后6～8 w）29例、B 組 （ 產后 8 ～10 w）34例、C 組 （產后10～13 w）30例 。

1.2 方法 對照組給予常規產后健康教育，囑其定期來院復查。觀察組給予盆底肌訓練，采用神經肌肉刺激訓練儀給予一定頻率的電刺激，訓練患者肌纖維收縮能力、會陰與腹部收縮能力；跟隨肌纖維生物反饋訓練模塊、各種場景、A3反射、會陰-腹部協調收縮訓練肌纖維肌力。訓練30 min/次，3 次/ w。盆底肌肉訓練結束后，產婦繼續用家庭康復器進行訓練。

1.3 觀察指標 根據文獻[2]評級標準對盆底肌肉進行檢測，評估I類肌纖維和 Ⅱ類纖維的肌力。采用IC-IQ-SF（國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表） [2]對尿失禁及其嚴重程度進行評估，滿分 21 分。

1.4 統計學方法 所有數據輸入SPSS17.0軟件包，計量資料用t檢驗。

2 結果

2.1 觀察組與對照組尿失禁程度及肌力評分比較 治療前，兩組尿失禁程度及肌力評分無明顯差異，治療后觀察組肌力評分高于對照組，尿失禁程度評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

盆底肌由慢收縮的Ⅰ類肌纖維和快收縮的Ⅱ類肌纖維構成，前者肌力下降容易導致陰道松弛、子宮脫垂等，后者下降可引起咳嗽、運動時的漏尿。因此測定兩種肌纖維肌力可判斷盆底肌肌力。 在康復訓練中，我們采用不同頻率電流刺激盆底肌群及神經組織和生物反饋機制訓練盆底肌。通過電流刺激陰部神經，引起相應肌肉興奮性增加，促進神經細胞功能恢復及盆底肌肉的被動收縮[3]，并抑制膀胱逼尿肌收縮，使膀胱容量增加和膀胱儲尿能力增加[4]。 生物反饋是指患者通過反饋信息識別特定肌群，對盆底肌活動進行調整，從而自主訓練盆底肌肉[4]。生物反饋模塊對盆底肌力的提高、恢復陰道緊縮、治療盆底功能障礙性疾病均有較好的作用。本組資料中，康復訓練后，觀察組盆底肌力評分高于對照組，尿失禁程度評分低于對照組，提示康復訓練對恢復患者盆底肌力，改善尿失禁情況效果明顯。但同時也發現，產后不同時間開始康復訓練，兩指標無變化，說明盆底肌力和尿失禁與開始訓練時間無關。

產后6～8 w是康復的最佳時期，早期訓練有利于盆底肌力的盡快恢復。產后8～10 w開始訓練的優點為，產婦此時時間精力均較充足，可以較好的狀態投入訓練，且外陰陰道充血較前好轉，訓練后好轉。

產后10～13 w的優點為，產婦訓練后不易出現由于陰道充血摩擦導致的不良反應，如果該時期產婦已經恢復良好，則不需要康復鍛煉。總之，不同時間開始訓練有不同的優點，但結果無差異，均利于盆底肌力的恢復 和尿失禁情況的改善。

參考文獻

李寧，趙丹，任小紅.盆底肌康復訓練預防和治療產后尿失禁的研究進展[J].護理研究，2016，30（11）：3844-3846.

劉芳，錢永華，林麗.盆底康復操鍛煉對產婦產后盆底肌力及心理狀態的影響[J].護理學雜志（外科版），2015，30（6）：97-100.

李環，龍騰飛，李丹彥，等.產后盆底康復流程第三部分—產后盆底康復措施及實施方案[J].中國實用婦科與產科雜志，2015，31（6）：522-529

姚潤斯，王麗，郭子平，等.產后盆底肌肉康復訓練的臨床療效觀察[J].中國婦幼保健，2015，4（30）：522-524.