局限型表皮痣誤診1例

代麗美　逄建議　王海燕　高鵬　公麗紅

【中圖分類號】R739.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

1 病歷摘要

患兒男，12歲。左背部疣狀丘疹12年。患兒于出生后1月左右，左背部出現(xiàn)一米粒大小的丘疹，呈暗褐色，邊界清楚，表面光滑。無痛癢。12年來皮損無增大，周圍無紅腫。曾于多家醫(yī)院診治，診斷為“血管瘤”、“色素痣”，未給予治療。3天前無明顯誘因患兒皮損體積增大，周邊有新發(fā)皮色至褐色丘疹出現(xiàn)，外觀如桑椹，周圍皮膚略潮紅。有少許擠壓痛。患兒系第三胎第三產(chǎn)，足月順產(chǎn)，無癲癇病史。生長發(fā)育、智力水平與正常同齡兒童無異常。父母非近親結(jié)婚，家族中無類似疾病史。體檢：一般情況好，系統(tǒng)查體未見異常。皮膚科情況：左背部近腋窩處可見一約1cm×0.5cm的乳頭瘤樣丘疹，呈皮色至黑褐色。周圍可見少許紅暈（圖1）。壓痛輕微。組織病理檢查：表皮角化過度，棘層肥厚，乳頭瘤樣增生，表皮突延長，表皮基底層色素增加，真皮淺層少量炎癥細(xì)胞浸潤。結(jié)合臨床，診斷為局限型表皮痣。治療：給予行切除術(shù)。

2 討論

表皮痣又稱疣狀痣、線狀表皮痣、疣狀線狀痣等，可能是由表皮局限性發(fā)育異常所致，常見于出生時或嬰兒期，有些病例成人期發(fā)病。根據(jù)皮損形態(tài)可分為：局限型、炎癥型和泛發(fā)型。局限型皮損局限于一處，范圍小，多表現(xiàn)為線狀，易誤診為疣狀血管瘤、線狀扁平苔蘚、線狀銀屑病等疾病[1]。泛發(fā)型可合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、眼部疾病和骨骼畸形，稱為表皮痣綜合征[1-4]。表皮痣有轉(zhuǎn)化為基底細(xì)胞癌、角化棘皮瘤、乳頭狀汗腺囊腺瘤、鮑溫病、疣狀癌的報道[1][4][5]。本病組織病理學(xué)上表現(xiàn)為：角化過度、棘層肥厚、乳頭瘤樣增生、基底層色素增加，部分病例可出現(xiàn)局灶性顆粒層增厚和角化不全柱。

本病例患兒皮損小而局限，無系統(tǒng)受累癥狀及特征，曾被誤診為色素痣、血管瘤。通過病理組織學(xué)可早期診斷、早期治療，避免因長期局部刺激引起惡變。

本病治療可外用維甲酸、5-氟尿嘧啶、他克莫司、糖皮質(zhì)激素，物理治療有CO2激光、液氮冷凍、電灼及手術(shù)等[1] [4] [5]。手術(shù)治療適用于小面積皮損，治療徹底。

參考文獻(xiàn)

趙辯.中國臨床皮膚病學(xué)下冊[M].第四版，南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010.1513-1514.

祝永航，單玉江，陳德敏.疣狀痣[J].臨床皮膚科雜志.2003，32（8）： 433-434.

Sharma R ，Singal A ，Verma P ，et al.Epidermal nevus syndrome associated with unusual neurological，ocular，and skeletal features.Indian J Dermatol Venereol Leprol 2012 Jul-Aug （4）： 480-3.

李路，陳永艷，袁偉.疣狀痣并發(fā)乳頭狀汗管囊腺瘤和毛母質(zhì)瘤1例[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2013，27（7）：715-716.]

Kim R ，Marmon S ，Kaplan J ，et al.Verrucousepidermal nevus.Dermatol Online J 2013 Dec；19 （12）： 20707.