鐘正秀老師從肝腎論治中老年眩暈的學術思想及臨床經驗整理

錢云

【摘 要】鐘正秀老師從醫30多年，對中老年眩暈病有自身的認知特點，中老年眩暈，發病機制主要為肝陰不足、陰不制陽，肝風內動而引發，或是腎精不足導致的髓海失充，進而引發眩暈，也就是說肝腎陰虛是導致中老年眩暈病的主要發病機制，為此，臨床治療中，應該在中醫整體觀與恒動觀的思想指導下進行，以扶正為主，祛邪為輔，并通過補腎與健脾等手段加強治療，一般選擇的藥物為天麻鉤藤飲等方劑。

【關鍵詞】鐘正秀；中老年眩暈；學術思想；經驗

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

【引言】鐘正秀，出生于1961年，德欽縣人民醫院中醫科。副主任醫師，云南省第四批中醫藥師帶徒工作指導老師。從事中醫臨床工作36年，對中醫內科疾病的診治積累了豐富的臨床經驗，主要擅長治療中老年眩暈，胃炎，關節炎，月經不調等疾病。在中老年眩暈方面的造詣頗深，其主要是從肝腎著手，屢獲佳效，筆者有幸跟隨鐘教授學習，親自聆聽教誨，教益頗為深厚，現將具體的辯證治療眩暈的經驗介紹如下文。

1 從腎論治

腎主藏精，為精髓匯聚之處，老年人腎虛精虧，則會發生眩暈。早在《素問》中就有：“七八，天葵竭，精少，腎臟衰竭”的說法，由此可說明：人到老年時，腎氣逐漸衰弱，腎精虧耗嚴重，也就有了明顯的偏陰與偏陽之分，偏陰癥狀主要表現為：眩暈、耳鳴、健忘、五心煩熱與口干咽燥，形體消瘦、舌紅，鐘教授多采用杞菊地黃丸方加減治療，其具有滋腎養肝的作用，加生地黃之后，養陰清熱的效果更為明顯，黃精等則具有養腎陰的作用，而偏陽癥狀主要表現為：神疲乏力，舌淡，耳鳴，對于上述癥狀主要應用金匱腎氣丸治療，在其基本組方上加用菟絲子，枸杞子、女貞子與酸棗仁能夠起到養心安神的作用，另外，若患者外感風寒，還可以通過防風來發散風寒，效果明顯。

2 從肝論治

《素問》中有“諸風掉眩，皆屬于肝”的說法，由此可證實：眩暈與肝臟存在相關性，中老年人，若肝風內動，則很容易引發眩暈，主要癥狀為：眩暈耳鳴，肢體麻木，舌紅苔黃，頭痛且脹，鐘教授應用天麻鉤藤飲加減治療，以此達到滋養肝腎的功效，若患者舌紅少苔，則應該加麥冬與白芍等滋養肝腎之陰。若眩暈久治不愈，或是手足麻木，則應該加用羚羊角與鉤藤，地龍等，以此平肝熄風。

3 肝腎同治

肝腎之間的關系存在緊密聯系，古代醫學中就有“肝腎同源”的說法，肝主藏血、腎藏精，若臨床常見眩暈發病不久，兩目干澀或是耳鳴，舌紅少苔，則主要以滋養肝腎為治療目的，若患者失眠健忘明顯，則可以通過酸棗仁與阿膠等交通心腎。

4 注重肝腎，兼顧他臟

脾與肝腎之間的關系也較為密切，肝主疏泄，脾主運化，肝的疏泄功能正常，則脾的運化功能便正常，若患者脾陽虛太久，就會導致腎中精氣虧虛，則應該注意肝脾同病，脾腎同病，若患者脾運化功能失常，主要表現為胸悶、惡心、嘔吐等，鐘教授主要應用半夏白術天麻湯加減治療，若患者嘔吐癥狀顯著，則加用生姜與半夏，以此來達到止嘔的效果，若患者伴有胃寒或是胃痛，則應通過丁香來散寒，若患者心脾兩虛，夜寐不安，則應該通過夜交藤來補氣養陰，養心安神。

5 典型病例

喻秀英，女，53歲，主訴：頭暈，頸部疼痛10余天，未就診。2017年8月3日，患者頭暈時伴隨全身發緊、發抖、心慌，手足心發熱、睡眠質量不好、全身乏力，BP檢測顯示140/90mmHg，鐘正秀老師根據患者病癥開具方劑：具體組成成分有：30g人參、20g天麻、30g女貞子、30g珍珠母、30g石決明、30g旱連草、30g酸棗仁、30g葛根、5g白芍、20g枸杞、20g熟地、45g黃芪、10g地龍、10g炒知母、5g雞血藤、黃柏10g，共開具5劑，每2天服用1劑。按照鐘教授開具方劑服用完藥物后，在2017年9月10日，患者二次就診，主訴，頭暈、頸部存在不適癥狀，心慌有所改善，手足心發熱現象得到改善，BP檢測顯示140/90mmHg，隨后鐘教授根據患者此次主訴，進行加減治療，具體方劑為：30g人參、20g天麻、30g珍珠母、30g石決明、20g女貞子、20g旱連草、30g酸棗仁、30g葛根、20g白芍、20g枸杞、15g夏枯草、45g黃芪、20g熟地、10g地龍、15g菟絲子、5g雞血藤、30g煅龍骨，共開具5劑，每2天服用1劑。2017年10月9日，患者三次就診，主訴為：頭暈、頸部存在不適癥狀，心慌得到好轉，全身乏力癥狀無，睡眠質量與之前比較得到改善，BP檢測顯示140/90mmHg，隨后鐘教授在二次就診開除的方劑中加10g石菖蒲與20g黃精，共開具3劑，每2天服用1劑。2017年10月20日，患者四次就診，頭暈等癥狀得到好轉，為鞏固療效，調理身體，又開具了三次就診的方劑，共5劑。

6 結束語

今有幸跟隨鐘正秀老師學習，對鐘正秀老師治療中老年眩暈的學術思想進行了一系列分析，我們可以知道，中老年眩暈癥狀可以根據患者不同的病癥類型進行治療。

在眾多參考文獻中，我們可以知道眩暈，最早在《三因極一病癥方論》中出現，追溯其起源，來自于《內經》，歷代醫學者對眩暈的發病原因與機制都進行了歸納，主要為：風、火、痰、瘀、虛這幾個方面，鐘教授根據以往醫學者的研究后，得出，中老年人發病均有自身的特點，總結為：肝陰不足，陽不制陽或是肝陽上亢等均會引發眩暈，為此在治療中應該將中醫整體觀作為治療的思想根本，通過調節患者的陰陽平衡來達到標本兼治的目的。在治療的過程中，用藥需緩和平穩，不可求速效，若患者表現為神疲乏力，舌淡，耳鳴，則可以通過金匱腎氣丸治療，并在其基礎上加用菟絲子，枸杞子、女貞子與酸棗仁，若患者表現為：眩暈、耳鳴、健忘、五心煩熱與口干咽燥，則可以加用黃精與生地黃等治療，若患者舌紅少苔，則可以通過麥冬與白芍等滋養進行改善，若手足麻木，可以加用羚羊角與鉤藤，地龍等治療，若患者存在心脾兩虛，夜寐不安，則應該通過夜交藤來治療，并達到養心安神的作用。此外，上述分析個案中，患者在經過四次加減治療后，患者的頭暈與頸部癥狀明顯得到改善，睡眠質量與之前比較也較好，我們在臨床治療中除根據患者的實際情況進行辯證治療后，還需要叮囑患者注意休息，保持心情的愉悅，飲食應該以清淡與容易消化的為主，禁忌煙酒、油膩與辛辣的視頻我，少食用海腥發物，以此減少眩暈再次發生的危險。

參考文獻

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