2010-2015年臨沂市艾滋病自愿咨詢檢測資料分析

蔣紅偉 王秀琴 王 紅 張鳳濤 李 莉 尹德清

VCT是指人們通過咨詢,在充分知情和保密的情況下,自愿選擇是否接受人類免疫缺陷病毒(human immune deficiency virus, HIV)抗體檢測，通過提供面對面的咨詢指導和抗體檢測服務，不僅可以及早發現艾滋病病毒感染者和病人,還可作為連接健康教育、抗病毒治療、開展母嬰阻斷和獲取關懷救助等工作的橋梁和紐帶[1]，幫助求詢者正確預防和控制艾滋病，從而減少全社會的傳播。通過對VCT資料的分析，可以了解艾滋病流行趨勢的變化，對調整艾滋病預防和控制策略有重要的參考價值。現將2010-2015年臨沂市艾滋病自愿咨詢檢測的情況分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2010-2015年,來自臨沂市38個VCT門診接受艾滋病自愿咨詢檢測的求詢者。

1.2 方法 由醫療機構或疾控中心VCT門診專業技術人員與求詢者進行面對面咨詢后，了解求詢者艾滋病相關危險行為，對其感染HIV風險性進行初步評估，由求詢者自愿選擇是否接受HIV抗體檢測，對接受檢測者采集抗凝血液標本，填寫國家統一制定的《檢測咨詢個案登記表》，分離血漿，按照《全國艾滋病檢測技術規范》(2009版)進行樣品檢測，將登記表信息及時上報國家傳染病信息系統，最后從系統的VCT模塊導出數據運用Excel和SPSS軟件對求詢者的HIV抗體檢測情況、檢測來源、人口學特征以及求詢者類型等資料進行統計學分析,篩查陽性者去掉重復個案。多個構成比(率)差異的比較采用χ2檢驗，以P<0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HIV抗體檢測情況 2010-2015年,前往臨沂市38個VCT門診接受檢測咨詢服務的65 465人中，有64 524人進行了HIV抗體檢測，篩查出陽性者382人，陽性檢出率0.59%，其中確證陽性病例283例，占同期報告病例比例為46.39%。其中綜合醫院、專科醫院、婦幼保健機構VCT門診共檢測27 239人次，初篩陽性人數26人，HIV抗體陽性檢出率0.1%；疾病預防控制機構VCT門診檢測37 285人次，初篩陽性人數356人，HIV抗體陽性檢出率0.95%。見表1。

2.2 人口學特征

2.2.1 年齡分布情況 接受VCT服務的檢測者中,以19～49歲的青壯年為主，占檢測人數的95.88%，HIV抗體篩查陽性者344人，占陽性人數的90.05%，其中31～49歲年齡人群占檢測人數37.59%，HIV抗體篩查陽性160例，陽性人數占比為41.88%。0～11歲年齡組檢測人數309例，占檢測人數0.48%,發現HIV抗體陽性18例，陽性檢出率5.83%。50歲以上年齡人群檢測1472人，發現陽性14例，陽性檢出率為0.95%。見表2。

表1 2010-2015年VCT門診艾滋病自愿咨詢檢測情況

表2 2010-2015年不同類型檢測者HIV抗體篩查陽性情況

2.2.2 性別分布 接受VCT服務的檢測者中男性38 385人,女性26 139人，男女性別比為1.47∶1；篩查陽性男女性別比為5.59∶1；陽性檢出率男性0.84%、女性0.22%；男女抗體陽性構成比分別為84.82%、15.18%。見表2。

2.2.3 文化程度 咨詢者初中文化程度檢測27 286人次，占檢測比例42.29%，篩查陽性比例37.17%。高中或中專文化程度檢測32.06%,大專及以上檢測13.33%。文盲組檢測1.36%，檢出陽性33人，陽性比例8.64%，陽性檢出率為3.76%。小學檢測5681人次，檢測比例8.8%，檢出陽性47人，陽性比例12.3%。見表2。

2.2.4 婚姻狀況 HIV抗體陽性檢出率分別是:未婚者0.79%，已婚者0.49%，離異或喪偶者0.86%。見表2。

2.3 求詢者類型 接受檢測的求詢者中非婚異性性行為(包括商業異性性行為和非商業非固定異性性行為)41 741人次，占檢測人數64.69%；男男性行為占14.78%；配偶/固定性伴陽性占0.91%；注射毒品占0.22%；母親陽性占0.15%。篩查陽性者中非婚異性性行為占21.99%；男男性行為占54.71%；配偶/固定性伴陽性占8.64%；注射毒品占1.57%；母親陽性占3.40%。見表2。

2.4 既往檢測陰性者篩查陽性情況 6年來既往HIV抗體檢測陰性6850人次，其中抗體篩查陽性82人，篩查陽性率1.2%，按文化程度分組初中及以上檢出陽性者73例，陽性比例89.03%；按求詢者類型分組男男性行為檢出陽性者59例，陽性比例71.95%，陽性檢出率3.24%。不同文化程度比較陽性率無統計學差異(χ2為3.26，P>0.05)，不同求詢者類型陽性率比較差異有統計學意義(χ2為95.85，P<0.01)。見表3。

表3 求詢者中既往HIV抗體檢測陰性者篩查陽性情況

3 討論

通過數據分析發現，近幾年來VCT門診發現陽性人數占報告病例比例近一半，且呈現逐年增高的趨勢，說明VCT門診在HIV發現方面起著重要作用。疾病預防控制機構發現HIV陽性人數遠高于綜合醫院、專科醫院、婦幼保健機構VCT門診，并且差距逐年增大，提示今后應注意開發當地醫療機構資源，加強艾滋病檢測網絡建設，加強咨詢和檢測相關技能培訓，不斷提高醫務人員主動開展VCT服務的能力和水平，更好地發揮VCT服務的作用。

資料顯示男性求詢者多于女性,抗體陽性率男女之間有明顯差異，與山東省近幾年男性病例報告數遠高于女性相吻合[2]。女性陽性者發現率低與近幾年本地掃黃打非力度不斷加大，女性性工作者人數減少有關，相關資料也顯示女性感染者很少主動接受VCT服務[3]，艾滋病檢測的可接受性仍然是預防工作面臨的一個挑戰[4]，提示今后需進一步轉變服務理念，變被動為主動服務，加強進學校、進社區、進家庭宣傳，提高VCT服務的可及性和女性對VCT服務的知曉程度以及主動接受VCT服務的能力。檢測者以19～49歲青壯年為主, 該年齡段正處于性活躍期,社會交往廣泛,大部分人沒有意識到感染艾滋病的風險[5]，應作為主要干預對象。本次調查以31～49歲檢測者占比最高，檢出陽性者也以這個年齡段人群為最高(41.88%)，提示應加強這一年齡段人群高危行為干預成效。0～11歲年齡組HIV抗體陽性檢出率較高，數據分析發現18例陽性者中有12例為母親抗體陽性，母親陽性者大部分為緬甸、云南、四川等地外來婦女嫁入本地前感染，另外6例為抱養兒童，查體時發現HIV陽性，均為首次檢測，提示應繼續加強女性預防艾滋病和母嬰健康知識宣教，提高母嬰艾滋病干預的成效和可接受性[6]。數據顯示50歲以上年齡人群陽性檢出率為0.95%，高于青壯年人群陽性發現率，提示隨著人口老齡化發展，50歲以上人群性健康和艾滋病預防干預也不容忽視。有資料顯示求詢者文化程度越高，通過各種途徑主動尋求咨詢和檢測的比例也越高[7，8]，本組資料檢測者初中及以上文化程度檢測者達87.68%，小學和文盲者僅為10.16%，陽性發現比例達20.94%，初中及以下文化程度陽性發現比例58.12%，文盲組陽性檢出率高達3.76%。提示受到艾滋病威脅的主要人群文化程度仍偏低，大多數中低文化水平者艾滋病、性病預防知識缺乏,防護意識淡薄，有高危行為后不及時檢測，導致傳染自己和他人。今后應注意根據不同求詢者需求，開發通俗易懂、貼近生活的宣傳資料,提高干預效果。不同婚姻狀況間比較，接受檢測和陽性檢出比例均以已婚有配偶者為主(分別為60.7%和50%)，提示可能由于已婚者有高危行為后害怕傳染配偶和家人，更傾向于及時檢測，未婚者檢測比例為33.25%，而陽性比例達44.24%，離異或喪偶陽性檢出率最高，提示未婚或離異喪偶者更容易有無保護措施的高危行為，不排除部分求詢者人為隱瞞婚姻狀況所致，需積極引導加強潔身自愛和預防傳播責任意識宣傳教育。不同求詢者類型中,檢測者以非婚異性性行為為主，占64.69%。男男性行為者占檢測比例14.78%，陽性比例達54.71%，再次印證了男男性行為存在較高的感染艾滋病病毒的風險[9]。山東省男男性行為調查[10]顯示最近六個月與同性發生過肛交性行為者占72.68%，其中每次都使用安全套者僅占32.59%，男男性行為已成為艾滋病防治工作中應重點關注的對象[11]。調查中同時對既往檢測陰性資料分析，發現既往檢測陰性6850人次，篩查陽性者初中及以上文化程度占陽性比例89.03%，不同文化程度陽性檢出率差異無統計學意義，數據分析也進一步證明文化程度越高，主動尋求咨詢檢測發現比例越高。既往檢測陰性者男男性行為篩查陽性比例71.95%，進一步分析發現不同求詢類型間陽性率比較差異有統計學意義，提示男男性行為者雖然具備一定知識，知曉定時檢測，但是知識與行為分離，性行為活躍，艾滋病、性病危害意識淡薄，存在僥幸心理，導致經常發生無保護性行為，在今后工作中應強調艾滋病對個人、家庭的危害，打消其僥幸心理，強化其防護和責任意識，并加強信息溝通和行為干預，促其積極改變危險行為，減少傳播。

通過對臨沂市2010-2015年的VCT資料分析發現，隨著艾滋病綜合防治力度不斷加大，檢測人數和陽性人數逐年增多，HIV抗體陽性檢出率仍較低(0.59%)，一方面提示本地區疫情仍呈低流行態勢，另一方面也提示艾滋病社會歧視仍然普遍存在，部分有高危行為的人害怕隱私暴露選擇不檢測或者檢出陽性后不積極治療甚至故意傳染他人，給個人、家庭甚至社會造成很大危害，因此檢測咨詢中醫務人員更應注意消除求詢者對艾滋病的誤解和歧視，引導其采取積極正確的態度預防和對待艾滋病，學會保護自己、保護他人，減少高危行為并使有高危行為的人及時得到優質而便利的VCT服務，爭取早日實現聯合國提出的2030年終結艾滋病流行的目標。