五指疼痛評估法在老年帶狀皰疹患者疼痛評估中的應用

楊建強 張菊英 羅浩杰 連煒煒 郝陽陽 孫 慧

疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓后的“第五生命體征”，準確評估患者的疼痛程度對于采取適當措施緩解疼痛至關重要。尋找一種簡單、易被患者接受疼痛評估工具是正確評估疼痛的前提。帶狀皰疹在老年患者中伴發神經痛及后遺神經痛屬于周圍神經病理性疼痛，多表現為針刺痛、灼痛、電擊痛等，程度重、病程長，難于忍受的神經痛極大地影響患者的生活質量[1，2]。本研究采用五指疼痛評分法評估帶狀皰疹患者的疼痛水平，并為患者的疼痛處理提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：根據病史和臨床癥狀明確診斷為帶狀皰疹的患者，年齡≥60歲，受試者本人或家屬同意。排除標準：精神疾病或存在思維障礙和認知障礙，溝通困難的患者。

2017年1～10月，根據納入和排除標準，收集在本院皮膚科就診的符合條件的老年帶狀皰疹患者60例，男22例，女38例，年齡60～92歲(71.6±9.8歲)。文化程度：大專及以上11例，中學24例，小學及以下25例。帶狀皰疹發病部位：頭面部6例，頸肩部及上肢11例，胸腹部29例，下肢14例。病程：≤2周29例，2～5周26例，≥6周5例。

1.2 疼痛強度評估工具與方法

1.2.1 “五指疼痛評分法”的設計 本研究團隊曾將五指疼痛評分法(簡稱五指法)應用于外科手術患者的疼痛評估，收到了良好的效果[3]。為進一步探討五指法在老年帶狀皰疹患者中的疼痛評估和管理，采用該五指法評估老年帶狀皰疹患者的疼痛程度。以各手指代表疼痛分數和程度語言描述，即大拇指代表5分，代表無法忍受的劇痛，嚴重影響休息和睡眠，伴有其他癥狀或被動體位，需要及時采取麻醉止痛；食指代表4分，說明疼痛較劇烈，影響睡眠較重，可伴有其他癥狀，需要采取麻醉止痛；中指代表3分，意指中度疼痛，影響睡眠，需要止痛藥；無名指為2分，代表輕度疼痛，影響睡眠程度較輕，但不需要止痛藥；小拇指為1分，代表可以忍受或忽略的輕微疼痛，正常生活、睡眠不受影響，無需止痛藥。患者和醫生根據疼痛程度指出所對應的疼痛分數，借此模型評估老年帶狀皰疹患者的疼痛程度，并根據疼痛程度予以相應的疼痛干預。

1.2.2 研究方法 對醫師進行規范化培訓，使執行疼痛評估的皮膚科醫師能夠熟練運用規范的方法。在皮膚科門診，接診老年帶狀皰疹患者，并向患者及家屬說明進行疼痛評分的目的，并利用五指疼痛評分法和NRS、VAS評分量表簡要介紹評分方法，讓患者理解評分內容，盡可能保證評分結果的客觀性。

所有患者均在診室內采用直接詢問的方式，讓患者反饋其在就診前24小時內感受到的最強烈的疼痛程度，并完成NRS、VAS和五指法評估方法和量表。觀察并記錄患者完成五指法和NRS、VAS的時間，由患者確定首選應用于其自身疼痛程度評估的方法。

1.2.3 統計學方法 應用SPSS 19.0統計軟件進行錄入和統計分析，P<0.05為差異有統計學意義。評估量表的選擇偏好以患者對疼痛評估量表的首選率的百分比(%)表示。五指法的應答效度評價以NRS、VAS為效度標準，通過相關系數(spearman相關系數)分析五指法與NRS、VAS評分的相關程度，進而分析五指疼痛評分法的效度。效度相關系數r≥0.7為高度相關，≤0.4為低度相關，而0.4～0.69為中度相關。疼痛評估量表的完成時間的組間比較采用方差分析。

2 結果

2.1 五指疼痛評分法的效度 五指法和NRS、VAS的評分數據顯示，三種方法對患者就診前24小時內的最疼痛體會和評分結果分別為5.94±1.64、5.65±1.22、6.02±1.46，為高度相關，分別為r=0.90(NRS)和r=0.92(VAS)，見表1。說明五指法與NRS、VAS相比，具有良好的效標關聯度。

表1 五指疼痛評分法與NRS、VAS的測試結果的相關性

2.2 疼痛評估量表的完成時間 在接診醫生向患者充分說明評分方法后開始計時，觀察患者明確展示的疼痛程度評分的時間，五指法的評分時間(42±12.8)s較VAS的評分時間(67±16.2)s更短，P<0.05，兩種方法的評分時間差異具有顯著性。與NRS的評分時間(38±9.2)s，P>0.05，無顯著性差異。

2.3 疼痛評估量表的選擇偏好 在量表的問卷最后，患者對于五指法、NRS、VAS疼痛評估方法的首選率分別為52%、28%和20%，說明老年帶狀皰疹患者更傾向于選擇五指法評估方法。

3 討論

“五指疼痛評分法[3]”是利用五個手指，不需要借助任何其他工具，簡單地以每個手指展示相應的疼痛程度，最終向醫生反饋其所經歷和遭受的疼痛程度，因而，客觀的評估疼痛有利于采取正確的疼痛處理方法，減輕疼痛感受，加速病情恢復。

帶狀皰疹好發于中老年人群，尤其是一些免疫力受損的高齡患者，其表達和交流能力往往欠佳[4]。在美國，每年約有一百萬帶狀皰疹患者發生，在我國，尚無明確的發病率統計。總體而言，約三分之一的患者可伴發明顯的帶狀皰疹神經痛，早期的疼痛干預可防止嚴重的后遺神經痛[5]。五指疼痛評分法利用簡單的五指對應相應的疼痛評分，向醫生展示患者的疼痛感受，患者在與醫生的交流過程中，能快速掌握五指法的應用，與NRS、VAS比較顯示其更為直觀，更易被患者接受(五指法首選率為52%)，有助于醫生采取相應的疼痛干預措施。

在本研究的老年人群中，可能由于患者的人口學特征及相關的受教育程度、認知水平等因素，更多的患者傾向于選擇簡捷的五指法。患者的身心狀態也可影響患者的疼痛評估[6]。且在評分時間上，五指法的評估時間較NRS稍長，但差異無顯著性；較VAS方法更短，差異具有顯著性。患者通過自己的右手，向醫生展示和描述其正遭受的疼痛，增進了醫患之間的親切接觸和交流。

效度是指與公認的測量方法(或稱為金標準)比較，評價新的測量工具的有效性和正確性，常以所得結果的關聯程度來評價[7，8]。在本研究中以患者評估就診前“24小時內最疼痛的強度”來完成兩疼痛強度評估量表的測試。NRS是美國老年協會建議在進行老年人疼痛評估時的常用工具[9]，VAS的基本原理與NRS相同，但其借助一條標注0～10的直線或直尺，比NRS更為直觀，是臨床常用的疼痛評估方法[10]。故而本研究以NRS、VAS為校標準。研究結果顯示，五指法與NRS、VAS之間相關性較高(r=0.90，r=0.92，P<0.05)。因而，五指疼痛強度評估方法在老年帶狀皰疹患者疼痛評估中顯示出良好的同時效度，且是較受歡迎的疼痛強度評估方法。

本研究結果還提示，五指疼痛評分法在老年帶狀皰疹疼痛評估中顯示出較好的實用性和可行性，為醫生和患者提供了一種既簡單、又被醫患雙方接受的較為客觀的疼痛評估工具，適用于老年帶狀皰疹疼痛患者的疼痛評估。