藥物、血壓等綜合管理對心力衰竭易損期預后的影響

張 悅

近年來, 我國開始進入老齡化社會, 在較大程度上提升了心力衰竭發病率日漸增多。按照根據2011英國國家心血管預后研究所對心力衰竭審計報告結果顯示, 心力衰竭患者在出院12個月之內的死亡率達到33%, 患者在治療期間盡管應用β-受體阻滯劑、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)阻滯劑干預之后其死亡率還是在20%以上［1］。心力衰竭易損期指的是心力衰竭患者在出院后2～3個月的早期階段。該階段屬于患者再入院和死亡的高發階段, 因此需要對患者進行綜合管理［2］。本文選取本院2017年1月1日～2018年1月1日收治的98例心力衰竭患者采用綜合管理對其預后的影響, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月1日～2018年1月1日收治的98例心力衰竭患者, 隨機分為對照組和研究組, 各49例。對照組中男25例, 女24例, 年齡最小53歲, 最大78歲,平均年齡(65.3±5.2)歲。研究組中男23例, 女26例, 年齡最小55歲, 最大81歲, 平均年齡(67.2±5.8)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組順應性差者(不能完全使用“金三角”方案治療, 不按時服藥或終止治療、非健康生活方式、體重、血壓、心率未達標者)給予基礎性治療。研究組在對照組基礎上采用綜合管理方式。研究組心力衰竭易損期患者、無藥物禁忌證者規范化應用血管緊張素轉化酶抑制劑/血管緊張素受體阻滯劑(ACEI/ARB)、β受體阻斷劑、醛固酮受體拮抗劑的“金三角”方案作為心力衰竭的基本治療方案, 在此基礎上行綜合管理, 主要包括管理患者體重、血壓以及心功能等［3,4］。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者心功能指標, 包括EF、E、LV、RV、BNP, 并隨訪統計兩組患者出院后的心力衰竭惡化再住院情況和死亡情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心功能指標比較 研究組患者的LV、RV、BNP、E、EF優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者心功能指標比較(s)

表1 兩組患者心功能指標比較(s)

注 ：與對照組比較 , aP＜0.05

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2.2 兩組患者出院后心力衰竭惡化再住院情況和心血管死亡情況比較 出院后, 對照組有10例出現心力衰竭惡化再住院情況, 再住院率為20.41%, 2例死亡, 死亡率為4.08%；研究組有3出現心力衰竭惡化再住院情況, 再住院率為6.12%,無患者死亡。研究組心力衰竭再住院率顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組心血管死亡率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

在治療心力衰竭患者時最基本的治療方案為醛固酮受體拮抗劑、β受體阻斷劑以及ACEI/ARB的“金三角”方案,該治療方案已經成為心力衰竭治療的有效指導方針, 然而在實際治療期間卻只有較少的患者真正嚴格執行［5,6］。心力衰竭患者的達標內容主要包括健康生活方式、堅持服藥, 體重、血壓 ＜140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、心率≤70 次 /min等。心力衰竭患者在易損期如果沒有得到顯著治療效果將會導致其在1年之內出現較高的死亡率, 并且在較大程度上增加了再住院率［7-10］。為了避免患者在出現再次住院情況,需要對其進行綜合管理方式, 并且需要觀察患者的EF、E、LV、RV、BNP等心功能指標。在充分做好以上工作之后能夠顯著提高心力衰竭易損期患者生存率, 提高生活質量, 減少再住院率, 節約醫療資源。本次研究結果顯示, 研究組患者的LV、RV、BNP、E、EF與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。出院后, 研究組心力衰竭再住院率顯著低于對照組患者, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組心血管死亡率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 對心力衰竭患者進行治療干預的同時進行綜合管理, 能夠降低再住院率和死亡率, 全面改善患者心臟功能, 值得在臨床治療護理當中推廣應用。