耳穴壓豆在股骨骨折患者術后疼痛護理中的效果分析

楊麗嬌

研究表明, 外部暴擊、外部碾壓、車輛撞擊及高處墜落等是造成股骨骨折發生的主要原因［1］。骨折一旦發生不僅會導致其下肢無法活動, 而且常常會伴有嚴重的扭曲、畸形等癥狀, 因此, 對于這類骨折常常會采取手術進行治療。對于行股骨骨折手術患者, 術后疼痛是骨折患者最為常見、多發的癥狀, 很多患者會因疼痛而無法進行康復鍛煉亦或是日常翻身, 進而引發壓瘡、靜脈血栓等并發癥的發生［2］。嚴重者還會出現睡眠障礙、肺部感染等并發癥, 為術者的身心帶來巨大的傷害。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月本院骨科收治的120例股骨骨折手術治療的患者。均嚴格依據股骨骨折診斷標準納入, 均經影像學檢查確診。將患者隨機分為對照組和聯合組, 各60例。對照組患者男22例、女38例；年齡33～82歲, 平均年齡(53.4±8.3)歲；術前疼痛評分(7.4±0.5)分。聯合組患者男28例、女32例；年齡32～80歲, 平均年齡(54.6±8.1)歲；術前疼痛評分(7.3±0.4)分。兩組患者的性別、年齡、術前疼痛評分等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術后行常規護理。包括日常給換藥物、巡視觀察、常規康復訓練以及健康宣教與心理干預等護理措施。

1.2.2 聯合組 在對照組基礎上實施耳穴壓豆中醫護理療法。一般于股骨骨折患者入院后經商定進行手術治療者便由專業中醫護理人員進行耳穴壓豆護理培訓, 并于術前1 d為術者患肢對側耳朵進行耳穴壓豆操作。操作方法：首先,護理人員應采用探棒于每例術后患者耳郭上選取主、配穴。其中, 主穴取交感、神門、內分泌以及皮質下及髖與膝之間的穴位(壓痛點)等穴位；配穴則取肝、腎兩穴。其次,選用合適的王不留行籽(直徑以1.5 mm為宜)放至大小為5 mm×5 mm醫用膠布中心位置, 而后采用醫用酒精對術者耳郭表皮進行消毒, 消毒完成后待酒精揮發表面變干后立即將王不留行籽對準選定穴位粘貼, 貼緊后適度用力按壓, 直至股骨骨折手術患者感到耳部酸麻、發熱或發脹后停止按壓。護理人員應指導監督患者自行完成按壓, 3～4次/d為宜, 按壓時以拇指、食指指尖進行垂直按壓, 直到術者由明顯沉重痛感時停止按壓。按壓時一般以20 s連續按壓-10 s的模式循環按壓4次 , 耳穴壓豆每耳連續 3 d, 3 d后換另一只耳。術后按壓一般于患者術后麻醉清醒后由護理人員指導患者依據操作要求進行按壓。

1.3 觀察指標及療效判定標準 對兩組患者護理后第2、3、7 d 3個時間節點疼痛程度進行判定。疼痛程度評分標準1～10分, 分數同患者疼痛程度呈正比, 0分則為無疼痛感。護理療效判定標準：依據護理后患者疼痛變化情況分為顯效、有效、無效。護理后骨折術者無疼痛感或疼痛感微弱則為顯效；護理后骨折術者能感到輕度疼痛則為有效；護理后骨折術者疼痛感沒有變化甚至加劇則為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NRS評分比較 護理后2、3、7 d, 聯合組患者NRS評分均明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組鎮痛護理效果比較 聯合組疼痛總有效率顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組 NRS 評分比較 (s, 分 )

表1 兩組 NRS 評分比較 (s, 分 )

注 ：與對照組比較 , aP＜0.05

?

表2 兩組鎮痛護理效果比較［n(%)］

3 討論

目前, 臨床上對于股骨骨折的治療有非手術療法、手術療法兩種［3］。非手術療法常以平衡牽引法、懸吊牽引法以及羅索式牽引法三種療法為主。而手術療法隨著近年來外科技術及醫療器械各方面的迅速發展現已成為治療股骨骨折的首選手段。手術療法不僅適應證廣, 而且對于牽引失敗、骨折不愈合、合并血管損傷等癥狀能夠有效進行治療。但對于手術治療的股骨骨折患者, 術后疼痛是困擾患者最為主要的問題［4-6］。

對于行手術治療的股骨骨折患者, 傳統護理措施主要是以日常給換藥物、巡視觀察、肢體牽引固定、常規康復訓練以及健康宣教與心理干預等護理措施為主的一種常規護理方案, 盡管具有一定的臨床療效, 但對于部分患者還是能夠感到明顯的疼痛。隨著中醫的不斷發展與完善, 耳穴壓豆中醫護理療法作為一種非藥物性鎮痛護理措施, 不僅無需用藥鎮痛, 而且是一種兼具自控鎮痛效果的護理手段, 一經面世,便受到廣大醫生、學者的青睞。中醫理論認為, 耳是人體“宗脈之所聚”, 人體十二經脈全部經于耳部, 因此, 股骨骨折患者其疼痛之感也會經相應經絡傳至患者耳部相應穴位上［7,8］。

一般經人體股骨部位取其交感、神門、內分泌以及皮質下等主穴進行壓豆處理。其中, 交感穴具有調節機體植物神經以及血管舒縮功能的作用；神門則是中醫上公認的鎮靜、止痛、安神及調整機體的一大主穴；內分泌則具有益氣止痛、疏肝理氣的作用；而皮質下穴位則兼具止痛與調節機體等功效。此外, 中醫理論原理中還講“腎主骨、肝主筋”, 所以在實施耳穴壓豆過程中取患者腎、肝兩穴作為配穴。而后采用王不留行籽對上述穴位進行壓豆刺激, 能夠有效增加患者內啡肽 , 進而起到鎮痛效果［9,10］。同時 , 壓豆過程中對各穴位的刺激還會將刺激沖動直接傳遞至患者的中樞神經, 這一沖動同患者疼痛部位所傳來的沖動相互作用, 能夠明顯減輕患者疼痛。

本文研究結果顯示, 護理后 2、3、7 d, 聯合組患者 NRS評分分別為 (5.4±0.7)、(4.0±0.4)、(1.4±0.9)分 , 均明顯低于對照組的 (6.7±0.5)、(5.6±0.5)、(2.7±1.0)分 , 差異有統計學意義(P＜0.05)。聯合組疼痛總有效率為93.33%, 顯著高于對照組的60.00%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對于行股骨骨折手術患者, 于其術后實施耳穴壓豆護理措施能夠顯著減輕患者疼痛, 提升護理效果, 值得推廣應用。