術前心理輔導在小兒吸入全麻行包皮環切術中的應用

楊俊華 林鳳瓊 黃俊杰

小兒的心理發育不成熟, 身體的不適, 陌生的環境, 手術前的各項準備措施的不良刺激對術前患兒是一種嚴重的心理應激, 直接影響患兒的正常心理活動, 導致恐懼、焦慮和痛苦的心理。反應強烈者會嚴重影響手術、麻醉的順利進行和術后的恢復［1-3］。合理的術前心理輔導可有效解除或大大減輕小兒的術前焦慮和恐懼, 減少手術、麻醉對小兒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月～2015年11月本院60例ASAⅠ～Ⅱ級將行包皮環切術的患兒, 年齡4～6歲, 將患兒隨機分為觀察組和對照組, 各30例。

1.2 護理方法 對照組常規的術前訪視, 未進行心理輔導。觀察組術前對小兒進行心理輔導。采用小兒與其父母共同觀看視頻的方式對小兒進行術前教育。視頻內容包括一例手術配合良好的小兒在誘導前玩耍、平靜接受麻醉及術后自然蘇醒情況的錄像, 手術室環境及手術室工作人員的介紹。讓小兒把玩麻醉面罩, 使小兒熟悉麻醉面罩并模擬面罩吸入。通過講故事玩游戲等方法與小兒建立較為良好的關系。

1.3 麻醉方法 所有患兒術前常規禁食禁飲。能配合走入手術的則直接領進手術室, 不能配合者肌內注射2 mg/kg氯胺酮送入手術室。進手術室后監測心電圖、血壓和SpO2。給予濃度為6%的七氟醚、氧流量為6 L/min, 由面罩吸入3 min后, 降低七氟醚濃度為3～5%、氧流量為2 L/min維持麻醉,意識消失2 min后建立靜脈通道注射長托寧0.01 mg/kg、昂丹司瓊0.1 mg/kg, 由外科醫師行局部麻醉, 采用0.5%布比卡因2～3 ml行環形陰莖皮下阻滯。在手術結束前2 min停止吸入七氟醚, 并快速沖洗麻醉管路, 清除殘余七氟醚, 待完全清醒后送回病房繼續觀察。

1.4 觀察指標 比較兩組患兒圍術期血流動力學變化, 包括誘導前、誘導后、手術開始時、蘇醒后患兒的SBP、DBP、HR、SpO2。觀察兩組患兒麻醉恢復期情況(呼之睜眼時間、離開手術室時間)及術后情況(蘇醒后煩躁、哭鬧情況及家長滿意、患兒自我感覺良好)。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒術前護理情況比較 觀察組患兒自己走入手術室25例(83.3%), 對照組患兒自己走入手術室6例(20.0%),兩組比較差異有統計學意義 (χ2=24.0934, P＜0.05)。

2.2 兩組患兒圍術期血流動力學比較 觀察組患兒在誘導前后和手術開始的SBP、DBP、HR、SpO2比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患兒在誘導前及蘇醒后的SBP、DBP、HR均低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。由于是由麻醉面罩吸入麻醉氧流量及氧濃度較高, 兩組患兒SpO2在圍術期變化差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.3 兩組患兒麻醉恢復情況及麻醉并發癥情況比較 術后觀察組患兒呼之睜眼時間、離開手術室時間明顯短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患兒誘導前后和手術開始的收縮壓SBP、DBP、HR、SpO2比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患兒誘導前及蘇醒后的SBP、DBP、HR均低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。由于由麻醉面罩吸入麻醉氧流量及氧濃度較高, 兩組患兒圍術期SpO2比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2, 表3。兩組患兒均未出現喉痙攣及其他嚴重麻醉并發癥。

表1 兩組患兒圍術期血流動力學比較(

表1 兩組患兒圍術期血流動力學比較(

注 ：與對照組比較 , aP＜0.05(1 mm Hg=0.133 kPa)

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表2 兩組患兒麻醉恢復期情況比較(s, min)

表2 兩組患兒麻醉恢復期情況比較(s, min)

注：與對照組比較, aP＜0.05

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表3 兩組患兒術后情況比較［n(%)］

3 討論

兒童在圍術期常處于一種心理應激狀態, 即焦慮狀態,患兒術前這種恐懼和焦慮將直接影響手術效果(如失血量大、愈合慢等), 而且還易于引起并發癥［4-6］。為了減少小兒麻醉、手術并發癥的發生, 已不斷有麻醉醫師關注小兒麻醉中的痛苦反應, 并且重視其可能造成的危害, 現在麻醉醫師進行了各種麻醉舒適化技術的臨床研究。如術前口服咪唑安定的應用, 父母陪伴小兒麻醉誘導等, 均取得一定的效果但也都有其不足, 術前口服咪唑安定可增加返流、誤吸風險和術前陪護醫療人員, 對于小兒短小手術而言, 口服咪唑安定無疑延長小兒麻醉蘇醒時間［7,8］。父母陪伴小兒麻醉誘導可增加小兒合作度, 減少小兒離開父母時的焦慮, 但同時增加了父母的焦慮, 不利于手術室的工作秩序。本研究采用小兒與父母一起觀看視頻、麻醉面罩的把玩、熟悉、詳細的講解并與小兒建立友愛關系方法對小兒進行術前心理輔導, 讓小兒術前充分放松, 增強患兒的自信心。本研究結果顯示觀察組患兒經過心理輔導的患兒誘導前血壓心率明顯較對照組平穩(P＜0.05), 表明術前心理輔導有效減輕患兒焦慮, 同時視頻播放的形式小兒接受度高, 良好的手術環境的展示和視頻中小兒的良好表現給將進行手術的小兒增加了信心, 減少了對手術的恐懼。本研究結果顯示經過心理輔導的患兒術前自己走入手術室的患兒多于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05),表明醫護人員與小兒良好關系的建立, 可減少小兒對醫護人員的恐懼感, 獲得小兒的信任, 使得小兒能平靜的帶入手術室、很好的配合麻醉的誘導, 減少了因為恐懼、害怕而導致的術前哭鬧、分泌物增多、機體應激反應增強、循環不穩定等情況的發生, 降低了麻醉并發癥的發生, 增加了麻醉安全。觀察組患兒呼之睜眼時間、離開手術室時間明顯短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05), 考慮與小兒對麻醉面罩很好的接受使得誘導更加快捷平順, 同時減少吸入麻醉藥的用量有關。同時七氟醚氣味略帶香甜, 對呼吸道無刺激性, 吸入感覺舒適, 小兒易于接受［9］。使用面罩七氟醚麻醉, 對喉頭及氣管無機械性刺激, 可保留自主呼吸, 對血流動力學影響小,應激反應弱［10］。術中輔以良好的局部麻醉保證術中鎮痛減少吸入麻醉要的用量及減輕患兒術后疼痛, 使小兒蘇醒更順暢快捷, 縮短了患兒離院時間。

綜上所述, 術前心理輔導有利于小兒面罩吸入全麻聯合局部麻醉下包皮手術順利進行, 同時有效減少麻醉并發癥的發生, 有利于小兒心理健康, 是一種操作簡單, 行之有效的方法, 值得臨床推廣。