探討針對疤痕子宮產婦再次妊娠經陰道分娩進行產程監測和護理干預的方法

侯新好 劉碧星 楊若雅

有研究表明對疤痕子宮患者進行有效的產程監測與護理干預, 可有效改善妊娠結局［1］。將在本院2017年1～11月收治114例疤痕子宮產婦予產程監測與護理干預, 取得較好的臨床效果, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1～11月收治的228例疤痕子宮產婦, 根據護理方法不同分為對照組和干預組, 每組114例。對照組產婦平均孕周(37.5±0.6)周；年齡22～37歲,平均年齡 (29.3±2.6)歲 ；體重 52～68 kg, 平均體重 (59.3±2.9)kg；距離前次手術時間1～3年, 平均時間(1.9±0.4)年；新生兒體重 2918～4318 g, 平均新生兒體重 (3614.0±234.7)g。干預組產婦平均孕周(37.8±0.4)周；年齡22～36歲, 平均年齡 (29.7±2.6)歲 ；體重 51～68 kg, 平均體重 (59.7±2.8)kg；距離前次手術時間1～4年, 平均時間(2.0±0.7)年；新生兒體重 2768～4309 g, 平均新生兒體重 (3604.0±278.7)g。兩組一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準［2］：明確剖宮產/子宮手術史；再次妊娠；經評估身體狀態可以經陰道分娩；孕周≥28周；無大出血傾向；足月生產；單胎產婦。排除標準［3］：堅決要求剖宮產術生產；大出血傾向；精神異常；合并其他感染。

1.3 方法 對照組產婦予以常規護理干預：入院常規宣教,講述經陰道分娩好處, 常規心理疏導等。干預組予產婦以產程監測與護理干預, 具體內容如下。①產前評估：爭取評估子宮情況, 行多普勒檢查, 到疤痕子宮專家門診進行全面評估, 確定適合擇陰道分娩。②心理護理：講述成功案例, 分析陰道分娩的可行性與安全性, 產前到孕婦學校接受疤痕子宮再次妊娠課程及拉瑪澤減痛分娩實操訓練班健康教育, 學習相關知識, 消除其疑慮使其盡可能接受自然分娩。③體位選擇：可以采用自由體位分娩法減輕疼痛加快產程, 在條件允許的情況下讓家人陪伴分娩, 家人溫柔按摩及鼓勵增強其對自然分娩的信心。④嚴密監測產程進展：第一產程時, 對胎心變化、羊水情況、宮縮以及產程進展嚴密監測；第二產程時, 根據胎頭露出情況予助產, 若頭盆不稱以及先兆子宮破裂等, 則即刻更改為剖宮產；第三產程, 監測胎心變化,及時處理發生疤痕壓痛、陰道流血、胎心異常、宮頸擴張停滯等。⑤分娩后護理：應用宮縮劑以預防產后出血。對陰道分娩中行會陰側切的術口進行會陰護理, 嚴格無菌操作, 避免感染。

1.4 觀察指標 觀察比較兩組的第一、二、三產程時間及產后出血率、出血量、胎兒窘迫率、Apgar評分、分娩結局。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦第一、二、三產程時間及產后出血量、Apgar評分比較 干預組產婦第一、二、三產程時間及產后出血量、Apgar評分均明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者分娩結局比較 干預組剖宮產率為11.40%,陰道分娩率為88.60%, 出血率為2.63%, 胎兒窘迫率為0.88%；對照組剖宮產率為44.74%, 陰道分娩率為55.26%, 出血率為32.46%, 胎兒窘迫率為12.28%；兩組患者剖宮產率、出血率及胎兒窘迫率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產婦第一、二、三產程時間及產后出血量、Apgar評分比較(

表1 兩組產婦第一、二、三產程時間及產后出血量、Apgar評分比較(

注 ：與對照組比較 , aP＜0.05

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表2 兩組患者分娩結局比較［n(%)］

3 討論

女性子宮因剖宮產或婦科手術, 愈合后形成疤痕子宮。伴隨著我國二胎政策的頒布與實施, 疤痕子宮再次妊娠患者數量亦急劇上升［4,5］。在臨床工作中, 多選用剖宮產來完成疤痕子宮再次妊娠作為分娩結局, 但此方式會對產婦身體造成更嚴重的傷害［6］。從本研究中可明顯看出, 干預組產婦第一、二、三產程時間及產后出血量、Apgar評分均明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。干預組剖宮產率為11.40%, 陰道分娩率為 88.60%, 出血率為 2.63%, 胎兒窘迫率為0.88%；對照組剖宮產率為44.74%, 陰道分娩率為55.26%,出血率為32.46%, 胎兒窘迫率為12.28%；兩組患者剖宮產率、出血率及胎兒窘迫率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。因此作者認為, 疤痕子宮再次妊娠分娩時, 剖宮產手術已經不是首選方式。在完善的護理干預模式下, 先行對產婦進行心理疏導, 講述陰道分娩的優勝之處, 全面分析患者自身情況,結合檢查給患者以專業的建議, 多講述成功案例, 以消除患者及家屬的顧慮, 使患者及家屬心里接受并要求經陰道分娩。在進入第一產程后, 嚴密監測胎兒及產婦生命體征, 在出現問題時及時處置, 在第二產程時, 根據產婦自身情況, 給予助產, 在發生頭盆不對稱或疤痕破裂先兆時, 即刻更改分娩方式, 將產婦及胎兒危險降低至最小［7-9］。在第三產程時,及時處理異常情況, 將護理干預貫穿整個產程, 并延續至分娩后恢復。本組研究結果與錢夏柳等［10］研究結果相近。

綜上所述, 針對疤痕子宮產婦再次妊娠后, 進行正確評估產婦情況, 完善產程監測和護理干預, 可有效提高經陰道分娩率, 縮短產程, 減少產后出血及胎兒窘迫率。