婦科腹腔鏡術后并發下肢深靜脈血栓的綜合護理干預

田桂榮

深靜脈血栓是常見術后并發癥也是腹腔鏡術后較嚴重的并發癥之一, 普通人群的年發病率為1.4%～1.6%［1］。婦科腹腔鏡圍手術期對患者實施綜合護理干預, 使護理水平得到進一步提高, 減少患者的痛苦和風險。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1～9月收治的100例婦科腹腔鏡手術患者作為研究對象, 納入標準：①符合《婦產科學》第7版中的有關診斷標準［2］；②身體狀況良好, 可以耐受手術；③無心、肺、腦血管疾病；④糖尿病患者空腹血糖調節至4.3～7.5 mmol/L；⑤無出血性疾病、嚴重的高血壓；⑥有完全認知能力, 精神、心理健康正常；⑦無中、重度貧血。排除標準：①下肢運動障礙及已有血栓形成；②患有或近期有急性出血性疾病病史, 嚴重貧血；③嚴重外周動脈血管疾病；④慢性腎功能衰竭、心功能＜3級；⑤腦血管疾病、心理、精神狀態疾病；⑥血液系統疾病。手術疾病類型：子宮肌瘤34 例 , 宮外孕 34 例 , 卵巢囊腫 28 例 , 宮頸癌 4 例 , 手術時間68～240 min, 平均手術時間 (138±72)min。將患者隨機分為觀察組與對照組, 各50例。觀察組年齡23～60歲, 平均年齡(43.0±5.7)歲 ；體重 46.5～70.0 kg, 平均體重 (58.1±4.0)kg ；對照組年齡 21～59 歲 , 平均年齡 (42.0±5.7)歲 ；體重 48～71 kg, 平均體重(57.6±4.5)kg。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準 患者術后持續低熱突然出現患肢疼痛與腫脹, 站立時疼痛加劇, 局部皮膚潮紅皮溫升高, 腓腸肌有壓痛將下肢抬高可緩解疼痛可考慮為下肢深靜脈血栓, 靜脈造影是確診最可靠的方法。多普勒診斷下肢深靜脈血栓的標準：①靜脈管腔內有實質性回聲。②靜脈血管不能被壓癟。③血栓處的靜脈內無血流信號或探及少量血流信號。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用常規護理, 使患者在住院期間環境舒適, 心情愉悅。并且對患者術后下肢活動進行指導。手術前1 d, 對患者實施常規臍部護理、備皮等措施, 口服和爽液清潔腸道處理。忌食辛辣肥厚食物, 以免增加血液粘稠度,吸煙患者應戒煙。在手術前 8 h開始停止進食水, 在手術前對患者進行腹腔鏡常規護理, 術后6 h后可飲水, 傷口砂袋加壓止血 8 h, 術后 24 h 鼓勵患者下床活動。

1.3.2 觀察組 患者采用圍手術期綜合護理干預措施, 具體為：①術前護理：手術前健康教育, 宣教腹腔鏡手術相關知識, 了解并安撫患者的情緒解答患者疑問, 促使患者主動積極配合。指導患者及家屬腓腸肌的運動、踝泵運動練習方法在術后實施, 評估患者存在發生深靜脈血栓的危險程度。國內外已有學者研制出不同版本的下肢深靜脈血栓風險評估表。術前3 d避免進食油膩辛辣食物, 以清淡易消化的飲食為宜, 多飲水, 并嚴格戒煙, 因煙草中的尼古丁會引起血管痙攣, 促使血栓形成。②術中護理：手術前幫患者穿好彈力襪, 針對部分高危＞3分患者, 在手術時需要應用到充氣壓力泵 。改良版截石位, 將托腳架安置于手術床上, 根據患者身高調整腳手架的高度, 托腳架支托患者肌肉豐滿部位, 托板關節端朝向腘窩 , 小腿位于水平位置 , 兩腿分開 80°～90°, 使髖關節屈曲 110°～130°, 外展 45°, 膝關節屈曲 110°～130°。并使用輪廓墊放置于托腳架上, 減少患者腘窩部壓力, 減輕下肢血液回流的阻力, 同時給予腿部保暖, 也可以預防深靜脈血栓的形成。③術后護理：a.機械性預防： 術后護理人員向患者講解床上活動對預防下肢靜脈血栓的重要性, 術后囑患者床上仰臥抬臀姿勢每 20分鐘 1次, 維持10～15 s/次, 術后6 h后囑患者少量多次飲水, 禁食患者合理給予補液量,8 h后指導床上翻身, 指導患者床上活動(踝泵運動), 并按摩患者雙下肢的比目魚肌、腓腸肌。術后協助年老體弱患者在床上做下肢伸曲運動、內外旋轉動作, 以幫助患者改善下肢局部血液循環。術后24 h鼓勵患者早期下床活動, 加強肌肉收縮促進靜脈回流。選擇彈力襪時松緊適宜以放入2個手指最好 , 長度要超過膝蓋上 5 cm, 每天脫下時間≤ 1 h。需要應用到充氣壓力泵患者在術后6～8 h后使用, 需脫去彈力襪,堅持每天使用間歇性壓力泵4～5次, 每次至少1 h, 直到患者能夠下床活動。b.護理人員需對患者的病情給予密切的關注,對患者的外露腳趾顏色、下肢皮膚溫度進行觀察, 有無出現腓腸肌擠壓痛、詢問患者主觀感覺是否有雙下肢麻木以及有無疼痛酸脹感, 比較雙側下肢膝關節上下10 cm處周徑以及動態檢測 D-二聚體、血脂及各項凝血功能指標的變化情況。c.對于高危風險(3～4分)患者術后皮下注射低分子肝素是臨床常用有效的方法, 可被作為預防用藥, 在術前、術后12h內皮下注射, 同時合理補液飲水, 防止因血容量不足、脫水等造成血液粘度增高而導致血栓形成, 也能有效預防血栓發生。d.預防性操作, 護士在使用留置針時盡量避開下肢靜脈注射, 避免對同一個部位多次穿刺, 注意患者的靜脈回流,嚴格無菌操作及輸液管理。患者的留置針穿刺部位如出現紅色壓痛炎癥反應則立即重新建立靜脈通道。穿刺部位連續使用濃度高刺激性強的藥物時不宜超過4 h, 應定時更換注射部位。e.保護下肢靜脈, 避免損傷。各項護理操作應動作輕柔防止機械性損傷, 由于手術后患者傷口疼痛會干擾下肢疼痛的感覺, 早期不易察覺, 可通過捫及腘動脈、足背動脈搏動是否減弱、觀察下肢皮膚是否為深紅色或紫色, 感覺下肢皮溫是否降低、有無出現腓腸肌局部壓痛、詢問患者主觀感覺是否有麻痹以及有疼痛感。f.出血觀察:應密切觀察腹部切口部位、皮膚、黏膜、牙齦有無出血點及滲血, 盆腔引流液性狀和量, 有無隱性血尿、黑便, 定時檢查尿常規、大便隱血試驗、出凝血時間。

1.4 觀察指標 比較兩組患者下肢深靜脈血栓形成、下肢腫脹或疼痛發生情況, 記錄住院時間及護理滿意度。

1.5 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者下肢腫脹或疼痛發生情況、下肢深靜脈血栓形成及住院時間比較 觀察組患者下肢深靜脈血栓形成率、下肢腫脹或疼痛發生率低于對照組, 住院時間短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者下肢腫脹或疼痛發生情況、下肢深靜脈血栓形成及住院時間比較［n(%),s］

表1 兩組患者下肢腫脹或疼痛發生情況、下肢深靜脈血栓形成及住院時間比較［n(%),s］

注：與對照組比較, aP＜0.05

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2.2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度為98.00%(49/50), 高于對照組的76.00%(38/50), 差異有統計學意義 (χ2=10.6985, P＜0.05)。

3 討論

靜脈血栓是由多種因素造成的, 術前要對患者進行深靜脈血栓評分, 術前干預手術中和手術室護士合作進行有效預防, 術后加強活動, 護理人員應考慮各種因素采用綜合干預,包括心理護理、飲食護理、預防護理、患肢運動護理、抗凝護理, 并加強術后交接班管理, 可有效降低腹腔鏡手術后深靜脈血栓形成。

本研究結果顯示, 觀察組患者下肢深靜脈血栓形成率、下肢腫脹或疼痛發生率低于對照組, 住院時間短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者護理滿意度為98.00%(49/50), 高于對照組的76.00%(38/50), 差異有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 綜合護理干預能有效降低婦科腹腔鏡術后患者下肢深靜脈血栓發生率, 臨床護理效果顯著, 促進患者疾病康復, 縮短住院時間, 值得進一步在臨床護理中推廣使用。