中醫治療多囊卵巢綜臺征：注重調理肝脾腎

李新珍

多囊卵巢綜合征是生育年齡婦女常見的一種復雜的內分泌及代謝異常所致的疾病，以慢性無排卵和高雄激素血癥為特征，主要臨床表現為月經周期不規律、不孕、多毛或痤瘡，是最常見的女性內分泌疾病。這種病是一種西醫病名，中醫古籍中對此沒有明確的記載。但根據其臨床表現，可以歸類為“閉經”“月經失調”“崩漏”“不孕”等范疇。而從卵巢囊性增大的形態學改變，又可歸為“癥瘕”的范疇。隨著醫學科學的發展，現代中醫醫家對多囊卵巢綜合征病因病機的認識也不斷深入。各家雖有不同的認識，但總體一致，多認為與肝、脾、腎等臟腑功能失調以及血瘀、痰濕、情志不遂等關系密切。

多囊卵巢綜合征與肝脾腎關系密切：一般有三大病因病機

多囊卵巢綜合征的發病與腎、肝、脾關系密切，多由腎精不足，沖任乏源；脾腎陽虛，痰濕內生；肝氣郁結，化熱化火而導致本病的發生。病機主要是本虛標實，以腎虛為本，氣血痰瘀為標。

從腎而論，中醫認為腎為先天之本，腎藏精，主生殖。《素問·上古天真論》記載：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……”清代著名婦科專家傅青主在其所著的《傅青主女科》中說：“經原非血，乃天一之水，出自腎中。”即“經水出諸腎”。可見腎中精氣旺盛，是月經來潮、孕育后代的先決條件。腎中精氣不足，使沖任二脈生化乏源，不能按時下注胞宮，就會出現月經失調甚至閉經；腎主水，氣化失司，水濕內停，阻遏氣機，胞宮氣血瘀滯，出現月經失調、不孕等癥候。

從脾而論，中醫認為脾為后天之本，為氣血化生之源，主運化，主統血。《黃帝內經》中記載：“二陽之病發心脾，有不得隱曲，故女子不月。”脾運化失司，水濕停聚，痰飲內生，阻滯沖任胞宮，出現月經失調、不孕；痰涎壅盛，膏脂充溢，則見形體肥胖。如元代著名醫家朱震亨在其所著的《丹溪心法》中記載：“肥盛婦人，恣于濁食，經水不調，不能成孕，以軀脂滿溢，濕痰閉塞子宮故也。”這充分說明，痰濕內生，阻滯氣機，氣血運行不暢，日久成瘀，瘀熱互結成癥，則會出現卵巢多囊性增大。

從肝而論，中醫認為肝藏血，主疏泄，肝血旺盛，則血海滿盈，下注胞宮，即為月經。女子以肝為先天，以血為主，以氣為用。因女子常氣偏有余，血感不足，兇此肝疏泄功能失常，是女子情志因素致病的主要原因。肝主疏泄，喜條達惡抑郁，若素性憂郁、情志不暢或易怒傷肝，就會導致肝氣郁結，疏泄失司，影響氣血運行，郁而化火，致氣血不和，導致月經失調、不孕、多毛、痤瘡等。

多囊卵巢綜合征的四大類中醫治療方法

現代中醫醫家因為對多囊卵巢綜合征的病因病機的認識各有不同，所以形成了多樣化的治療原則。治療方法主要有辨證論治、中藥周期療法、針灸療法、中西醫結合治療四大類。現分別介紹如下。 （一）辨證論治

現代中醫家對此病的認識各持己見，所以辨證論治的方法也是多種多樣。但各家都認為腎虛是多囊卵巢綜合征的根本病機，本病治療應首重補腎。按此進行辨證論治，中醫藥取得了顯著療效。

脾腎陽虛型 證見月經后期，量少色淡，或月經稀少，或閉經、久婚不孕、面色晦暗、腰膝酸軟、性欲淡漠、畏寒肢冷、小便清長、夜尿增多、大便溏薄，舌淡苔白，脈沉細或沉遲。治宜溫腎健脾、調補沖任。方用二仙湯合四君子湯加味。常用中藥有仙茅、仙靈脾、巴戟天、當歸、覆盆子、菟絲子、補骨脂、益智仁、黃芪、山藥、黨參、生白術、茯苓、炒白芍、首烏、炙甘草等。

腎虛痰凝型 除月經稀少、閉經、多毛、不孕、肥胖、多囊卵巢外，病人尚有頭昏、腰酸、白帶多且稀、便溏、乏力、多痰、怕冷，舌淡胖，脈細的現象，檢查血LH/FSH比值常>2.5。血睪酮水平偏高。治宜補腎化痰、滌痰軟堅。方用二仙湯合蒼附導痰湯加減。常用中藥有仙茅、仙靈脾、巴戟天、補骨脂、菟絲子、黃精、皂角刺、山慈菇、桃仁、蒼白術、香附、陳皮、茯苓、姜半夏等。

腎虛肝郁型 除見腎虛痰凝型的征象外，病人尚有乳脹、心煩，或少量溢乳現象。檢查血LH/FSH比值常>2.5，血睪酮（T）及PRL水平偏高，治宜疏肝健脾、補腎填精。方用逍遙散合歸腎丸加減。常用中藥有柴胡、當歸、炒白芍、茯苓、青皮、熟地黃、枸杞子、杜仲、菟絲子、仙靈脾、補骨脂、巴戟天（肉）、皂角刺、山慈菇等。

肝腎陰虛型 證見久婚不孕，月經先期量少、色鮮紅、無血塊，面色潮紅、心煩失眠、口燥咽干、腰膝酸軟、頭暈耳鳴，舌質紅少苔，脈細數。治宜滋補肝腎、調理沖任。方用六味地黃湯合二至丸加味。常用中藥有熟地黃、山藥、牡丹皮、麥冬、枸杞、女貞子、旱蓮草、炒白芍、炒棗仁、合歡皮、陳皮、炒麥芽、甘草等。

肝火郁結型 證見經閉不孕、形體壯實、毛發濃密、面部痤瘡、口干喜冷、胸悶便結、乳房作脹，脈弦數，舌紅苔薄黃或厚膩。治以清肝解郁、補腎調經。方用丹梔逍遙散加味。常用中藥有丹皮、梔子、柴胡、赤芍、當歸、茯苓、生白術、生地、丹參、龍膽草、枳殼、甘草、白花蛇舌草、皂角刺、車前子、制大黃等。

氣滯血瘀型 證見月經先后無定期，經來腹痛、經行不暢、量少色暗、有小血塊，經前乳房脹痛、精神抑郁、煩躁易怒，舌質暗紅，苔薄白，脈弦。治宜疏肝理氣、活血化瘀。方用桃紅四物湯合柴胡疏肝散加減。常用中藥有柴胡、香附、枳殼、郁金、桃仁、紅花、澤蘭、生白芍、當歸、益母草、茯苓、白術、山藥、鱉甲等。

腎氣虛弱型 證見婚后不孕、月經量少、經期延后、腰背酸軟、白帶清稀，脈沉細或細弱，舌淡紅，苔薄舌體胖嫩有齒痕。治以補腎通經，調理沖任。方用歸腎丸加減。常用中藥有熟地、山藥、山萸肉、茯苓、當歸、枸杞、杜仲、菟絲子、黨參、淫羊藿、香附、桑寄生等。

（二）中藥人工周期療法

中藥人工周期療法就是根據胞宮的藏瀉規律與腎中陰陽消長的協調轉化規律，結合現代醫學卵巢周期性的變化和子宮功能的影響而創立的中醫月經周期節律。由于對病因、病機認識的多樣性，調周的治療也是各家不同。不過大多數中醫家多采用補腎調周法對多囊卵巢綜合征患者進行助孕治療。補腎調周法是根據女子月經發展的四個階段，分別在經前期補腎壯陽、月經期活血通絡、經間期補腎通絡、經后期補腎滋陰。

（三）針灸療法

針灸是中國傳統醫藥的主要部分，其歷史可追溯至3000多年前。近年來，針灸作為輔助療法治療各種產科和婦科疾病，受到了世界上越來越多人的關注。針灸對多囊卵巢綜合征婦女或其他不明原因的排卵功能障礙患者，可以降低總睪酮和其他性激素水平，以及降低血LH/FSH的比值，并且可以改善月經周期而無副作用。

主穴常取百會、神厥、中極、關元、氣海、歸來、子宮等。補腎溫陽加陰谷、關元、中極、三陰交、子宮、足三里、復溜、照海、太溪等；健脾祛濕加血海、陰陵泉、三陰交、太白、脾俞、腎俞、膈俞、肝俞、三焦俞等；疏肝理氣加外關、足臨泣、合谷、太沖等。

（四）中西醫結合療法

中西醫結合治療可以將中醫與西醫針對本病的所長有機結合起來，更好地發揮優勢。中醫藥在治療多囊卵巢綜合征具有獨特的優勢，現在已日益受到醫學界的重視和認可。中醫藥治療的優勢主要體現在以下三個方面：①青春期前“調體治未病”的預防；②生育期改善排卵障礙，提高妊娠率；③孕期可預防及控制妊娠糖尿病，妊娠期高血壓等疾病，遠期并發癥的防治。