哺乳媽媽別忘了避孕

張乾濟

寶寶才剛拍完百日照，媽媽竟然又有身孕！在婦產科門診，抱著小嬰兒、挺著大肚子來做產檢的孕婦并不少見。母乳喂養雖可起到自然避孕的效果，但時效有限，且常有漏網之魚。哺乳期應積極采取避孕措施，否則一旦懷孕，不利于母子健康。此外，哺乳期孕媽要有計劃地安排寶寶斷奶。

哺乳時間短，產后兩三月即恢復排卵

甘甜的乳汁是每個媽媽給寶寶最珍貴的禮物，世界衛生組織和我國衛生部均推薦純母乳喂養應持續到六個月；在逐步添加輔食的同時，母乳喂養可持續到孩子兩歲以后。哺乳期持續的時間各不相同，一般來說媽媽會堅持到6—12個月。有些堅持母乳喂養的媽媽甚至會喂到孩子三歲后自然“離乳”。

如果哺乳頻率高、乳汁充足的話，哺乳媽媽可能在產后5～6個月卵巢才開始排卵，有可能再次妊娠。但有些人乳汁較少，或哺乳時間短，這實際上給大腦發出“已經為孕育下一胎做好準備”的信號，因此，產后很快就會排卵。在采用奶粉人工喂養或者母乳和奶粉混合喂養的媽媽中，有的人甚至產后兩三個月就會排卵。因此，把來月經當成需要避孕的標志是不科學的。有的哺乳媽媽沒有月經，實際上也已經開始排卵。

產后恢復排卵并不影響母乳喂養，但必須注意避孕，特別是許多媽媽會在產后三個月恢復性生活，如果不采取措施，則很容易懷孕。細心的媽媽們會察覺到，本來充足濃厚的奶汁怎么會越來越少，越來越稀。也有些粗心的媽媽因為忙于照料嬰兒，甚至直到妊娠四五個月顯懷時才驚覺又要當媽。

哺乳時懷孕對母子健康不利

在哺乳期懷孕對母嬰雙方都很不利。對媽媽來講，不單要照顧在襁褓中的嬰兒，耗費大量的精力和體力，而且腹內又有一個新生命要孕育，很容易造成過度疲勞，體力下降，抵抗力也會下降。同時，懷孕后由于奶水稀少，營養下降和口感變差，母乳喂養只能被迫停止。嬰兒出生才幾個月，正是身體發育的關鍵時期，此時由于媽媽又要孕育小寶寶而乳汁減少，無異于口中奪食。即使乳汁還沒減少時勉強哺乳，可能會因為強烈的乳頭刺激使得胎兒流產、早產。

一旦意外懷孕，在胎兒和嗷嗷待哺的寶寶之間要做權衡。如果嬰兒年齡太小，媽媽身體狀況也不是很好，沒有為再度妊娠做好充分準備，最好不要勉強，及早人流，不會影響哺乳。但做人流或引產對哺乳媽媽則有一定的風險，會對剛剛恢復的子宮內膜造成傷害，嚴重時還會引起盆腔炎、輸卵管炎等并發癥。

如果第一胎是剖宮產，做人流或引產對子宮的傷害就更大，特別是以前有過多次人流或二次以上剖宮產，最怕出現一種情況：這次懷孕的胎盤正好長在上一次剖宮產的傷口上。由于傷口周圍的子宮內膜薄弱，胎盤就會向子宮肌層生長形成“植人性胎盤”。一旦出現“植入性胎盤”，那么無論是人流、引產還是足月分娩，都有可能造成大出血，甚至是失血性休克，危及孕婦生命。

哺乳期最好采用工具避孕

為了母嬰的健康安全，哺乳期的媽媽一定要注意避孕，更要講究避孕方法。常見的口服避孕藥可以通過乳汁對寶寶造成影響，所以不能采用。在哺乳期內避孕的方法推薦工具避孕，如男用避孕套或宮內節育器。

男用避孕套簡單方便，但要注意使用前捏癟避孕套頂端的小囊排出空氣。射精后，在生殖器尚未軟縮之前，按住套口與其同時撤出。

放置宮內節育器也是哺乳期常用的避孕方法，一次放置如果合適的話，作用時間可維持8—10年。常用的宮內節育器有圓環形金屬節育器，宮形節育器、T形帶銅節育器、塑料節育器、含藥活性節育器等。其中，金屬單環或T形帶銅節育器更適合哺乳期女性。

放置節育器對放置時間有要求。如果產后月經已經恢復，則在月經干凈后7天以內；如果哺乳期月經未恢復，則應排除妊娠后才可放置。正常陰道分娩者可在產后三個月放置，剖宮手術后半年放置為佳。不過，如果有生殖器炎癥，如急（慢）性盆腔炎、陰道炎、急性宮頸炎和重度宮頸糜爛；生殖器腫瘤或生殖器官畸形如子宮縱隔、雙子宮、雙角子宮；子宮口過松、重度撕裂、重度狹窄；惡露未干凈或不規則陰道出血；等，則不適合采取宮內節育器。

采取宮內節育器避孕，必須先到正規醫院檢查以排除禁忌癥。術后有少量陰道出血及下腹不適為正常現象，如有出血多、腹痛甚至發熱等應及時就診。術后一周內避免重體力勞動，兩周內避免性生活和盆浴，保持外陰清潔。放置節育器后應定期進行B超或X線檢查隨訪，直到取出。

懷孕后寶寶如何斷奶

哺乳媽媽懷孕后，如果寶寶已經滿六個月，添加了輔食，在奶量減少的情況下，可以逐步增加配方奶以及輔食攝取量。如果寶寶沒有滿六個月，則要更加耐心，應漸進式斷奶，切忌忽然喊停。可以在斷奶前設定一個訓練期，讓其他看護人來喂配方奶，讓孩子逐步接受奶粉和瓶喂方式。