強化院內感染管理對腫瘤術后患者控制院內感染的影響研究

曹陽，王進

重慶兩江新區第一人民醫院1護理部，2呼吸內科，重慶401121

醫院感染率是評價醫護質量的重要指標，影響著醫護質量和醫療安全，高醫院感染率會增加患者的痛苦，給患者帶來精神負擔[1]。在當今醫療服務中，醫院感染問題常有發生，如何有效提高院內感染的控制率是醫學領域研究的重要課題[2]，而腫瘤患者是醫院內容易受到感染的高危人群，更應積極采取措施，加強醫院感染管理[3]。有研究指出，強化院內感染管理在醫院感染管理過程中發揮著積極的作用，可在一定程度上降低醫院感染率，且對提高醫護人員的護理質量具有重要意義[4-6]。本研究回顧性分析了80例腫瘤術后患者的臨床資料，觀察強化院內感染管理對醫院感染率以及對患者滿意度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月至2017年1月于重慶兩江新區第一人民醫院行手術治療的80例腫瘤患者的臨床資料。納入標準：①患者積極配合院內感染管理工作的開展；②生存期＞12個月；③未合并其他嚴重身體疾病。排除標準：①合并心、腦、腎功能不全者；②合并凝血功能障礙者；③有認知功能障礙患者。根據不同的護理方法將患者分為對照組（n=38）和研究組（n=42）。對照組患者接受常規管理干預，研究組患者接受強化院內感染管理干預。對照組中，男21例，女17例；年齡27～53歲，平均（40.23±4.89）歲；腫瘤類型：胃癌15例，直腸癌12例，結腸癌11例。研究組中，男23例，女19例；年齡29～52歲，平均（40.56±4.78）歲；腫瘤類型：胃癌16例，直腸癌13例，結腸癌13例。兩組患者的性別、年齡、腫瘤類型比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者接受常規管理干預。主要包括以下內容：①對護理人員進行培訓，建立護理人員管理、培訓及考核制度；②建立完善的護理管理體系，對護理管理程序不斷細化，且制定相應的管理措施，定時對病房進行消毒和清潔。

研究組患者接受強化院內感染管理干預。具體操作方法如下：①建立健全醫院感染管理組織機構，形成醫院感染管理委員會、醫院感染控制科、各科室醫院感染監控小組的三級監護網絡；②重視醫院感染管理教育，護理人員努力學習專業知識，提高業務水平，掌握感染的診斷標準，及時判斷患者是否感染，積極參與醫院感染管理的知識培訓；③強化病房管理，形成完善的病房管理制度，重點強調消毒管理和衛生管理，及時清理醫療垃圾，病房需要定期清掃和徹底消毒，落實醫院病房消毒和清潔，強化廢棄物的處理以及感染隔離管理等，避免細菌滋生；④對醫療設備的工作狀態、患者的病情密切監控，避免使用不合理的醫療設備加重患者病情，對長期臥床的患者做好口腔護理、壓瘡護理以及排痰護理，避免出現墜積性肺炎。

1.3 觀察指標

護理后，比較兩組患者的院內感染率，比較兩組患者護理規范、護理效率、人文關懷、醫德醫風等護理指標的質量評分情況，記錄患者住院時間、住院費用和對健康知識的掌握情況，比較兩組患者對護理方案的滿意度。

采用醫院自制的護理質量評分標準對本次護理質量進行評價，護理質量評分標準的Cronbach’s α系數為0.882，包括護理規范、護理效率、人文關懷、醫德醫風4個指標，每個指標滿分為80分，患者得分越高，表明護理質量越好。

健康知識掌握率=健康知識合格條目數/健康知識所有條目數×100%。

根據醫院自制的滿意度評分標準對護理滿意度進行調查，評分采用百分制，分為滿意、較滿意、不滿意3個等級，該調查問卷的Cronbach’s α系數為0.858。其中，評分81～100分為滿意，60～80分為較滿意，＜60分為不滿意。滿意率=（滿意+較滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用Ridit分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染率的比較

護理后，研究組患者醫院感染率為4.8%（2/42），明顯低于對照組患者的29.0%（11/38），差異有統計學意義（χ2=8.575，P＜0.01）。

2.2 護理質量評分的比較

護理后，研究組患者護理規范、護理效率、人文關懷、醫德醫風4個指標的質量評分均明顯高于對照組患者，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者護理質量評分的比較（±s）

表1 兩組患者護理質量評分的比較（±s）

2.3 住院情況和對健康知識掌握情況的比較

護理后，研究組患者的住院時間明顯短于對照組，住院費用明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。研究組患者對健康知識的掌握率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者住院情況和對健康知識掌握情況的比較（±s）

表2 兩組患者住院情況和對健康知識掌握情況的比較（±s）

2.4 滿意度的比較

護理后，研究組患者的滿意率為95.2%（40/42），高于對照組患者的79.0%（30/38），差異有統計學意義（χ2=4.840，P＜0.05）。研究組患者的滿意度明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（u=4.023，P＜0.01）。（表 3）

表3 兩組患者對護理方案的滿意度[ n（%）]

3 討論

隨著醫療模式的轉變，醫院感染問題逐漸受到重視，且醫院感染問題也是評價醫院管理水平的重要指標[7-8]。有研究表明，在醫院感染事件中，腫瘤患者的醫院感染率最高，如何有效降低腫瘤術后患者院內感染的發生率，已經成為醫護人員關注的重點[9-10]。

醫院感染是降低患者手術治療效果的客觀指標，其嚴重影響著腫瘤患者的身心健康和生命安全，還可引發醫療糾紛，甚至引發社會性問題，因此，強化院內感染管理已經成為醫院亟待解決的問題[11-12]。相關研究表明，院內感染的發生與護理操作、護理管理密切相關，操作不當是導致院內感染發生的主要原因[13-14]。而強化院內感染管理則是針對上述存在的不足之處進行強化處理，并對護理人員進行宣講，使護理人員深刻認識到醫院感染帶來的危害，提高護理人員的責任心，使其積極地投入到護理管理中，落實醫院感染的預防與控制政策，不定期對護理人員進行考核，有效避免細菌滋生，降低醫院感染率[15]。本研究證實，護理后，研究組患者的醫院感染率為4.8%，明顯低于對照組患者的29.0%（P＜0.01），表明強化院內感染管理可以提高護理人員的積極性，把預防感染各項工作落到實處，從而降低醫院感染率。

有研究表明，在對腫瘤患者進行強化醫院感染管理的過程中，護理管理發揮著積極的作用，在一定程度上保障了腫瘤患者的安全，降低了醫院感染率[16]。強化院內感染通過強化醫院感染相關知識，讓每一個護理人員充分掌握醫院感染的相關知識和制度，重點管理薄弱環節，有的放矢，抓好各個環節，達到有效控制院內感染的目的，對提高醫院的護理質量可發揮積極的作用[17-18]。本研究結果顯示，腫瘤患者接受強化院內感染管理干預后，其對護理規范、護理效率、人文關懷、醫德醫風的質量評分明顯高于接受常規護理的患者（P＜0.01），表明強化院內感染將管理工作落實到各個環節，嚴格要求護理人員，能夠提高對腫瘤患者的護理質量。有研究表明，通過強化院內感染管理，不斷完善相關管理制度，不僅強化了醫護人員控制醫院感染率的意識，同時也提高了醫護人員的醫院感染管理能力、服務質量，降低了院內感染率，保證了醫療安全，減少了醫患糾紛，促進了患者早日康復[19-20]。本研究結果顯示，接受強化院內感染管理干預患者的住院時間短于接受常規管理的患者，住院費用低于接受常規管理的患者，表明強化院內感染管理可縮短患者的住院時間，促進患者術后康復，且住院費用低，可減少患者的經濟壓力。分析其原因在于強化院內感染，注重細節管理在醫院管理中的作用，從細微處入手，可最大限度地避免醫院感染的發生，從實處提高醫院感染的控制能力，提高醫療質量和技術水平。

滿意率是評價護理質量的客觀指標，滿意度越高，表明護理質量越高。在強化院內感染管理的過程中，要求護理人員必須落實到每一個細節，提高其醫院感染管理的能力、服務質量，且護理人員應注重細節，提高工作效率和患者滿意度[21]。本研究結果表明，強化院內感染管理后，研究組患者的滿意率為95.2%，高于對照組患者的79.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），表明強化院內感染管理可提高患者的滿意度。

綜上所述，給予腫瘤術后患者強化院內感染管理，可降低腫瘤患者的院內感染率，縮短腫瘤患者的住院時間，提高護理質量及滿意度，治療效果顯著。