某院清潔手術預防應用抗菌藥物情況分析

王敏敏

（山西省晉中市第二人民醫院 山西 晉中 030600）

抗菌藥物是預防手術切口部位感染的有效方法之一，合理的應用可以有效地預防手術切口部位感染，但不合理的使用會導致患者體內菌群失調、耐藥菌增加等。本文選取我院2017年1月-6月出院的清潔手術病例，對圍手術期抗菌藥物的預防性應用進行了統計分析。

1.資料與方法

1.1 資料來源

選取我院2017年1月-6月出院的清潔手術病例共739例，清潔手術的標準按照[1]選取，圍手術期用藥均為預防性使用，術后未發生手術切口感染；非孕婦或哺乳期婦女。

1.2 方法

按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》[2]、《抗菌藥物臨床應用指導原則》（以下簡稱《原則》）、《抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求》[3]、自行設計“清潔手術預防使用抗菌藥物情況表”，內容包患者病歷號、年齡、住院天數、清潔手術名稱、預防用藥品種、給藥頻次、劑量、療程、預防用藥時機等。

判斷用藥是否合理的依據，參照《原則》、并結合患者實際情況，判斷預防應用抗菌藥物是否合理及不合理用藥的表現形式。

2.結果

2.1 一般情況

本次調查的739份清潔手術病例，預防應用抗菌藥物281例，使用率為38.0%。各科預防用藥情況詳見表1。原則上不預防使用抗菌藥物的清潔手術[1，3]221例(我院主要有腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、顱骨腫物切除手術），預防使用抗菌藥物11例，使用率為4.9%，詳見表2。

表1 清潔手術預防應用抗菌藥物比例

表2 原則上不預防用藥的清潔手術預防應用抗菌藥物比例

2.2 預防應用抗菌藥物時機情況

科室 術前0.5～1h_術后 用藥時機合理率耳鼻喉科 1 0 100%骨Ⅰ科 103 2 98.1%骨Ⅱ科 105 9 92.1%泌尿外科 1 4 20.0%普外Ⅰ病區 6 1 85.7%普外Ⅱ病區 8 5 61.6%神經外科 9 8 52.9%胸心外科 2 11 15.4%眼科 1 0 100% 心內科 2_3_40.0% 總計 238_43_84.7%

2.3 預防應用抗菌藥物品種 選擇情況

分類 例數 使用率頭孢唑林/頭孢呋辛 111 39.5%其他一代/二代頭孢菌素 141 50.2%三代頭孢菌素±含酶抑制劑 18 6.4%頭霉素類 10 3.6% 兩種藥物聯 用_1_0.4%

2.4 預防應用抗菌藥物 療程情況

科室 清潔手術例數 預防用藥療程 ≤24h例數 平均用藥天數耳鼻喉科 1 1 1.0天骨Ⅰ科 105 12 3.0天骨Ⅱ科 114 8 4.1天泌尿外科 5 0 6.5天普外Ⅰ病區 7 0 4.1天普外Ⅱ病區 13 1 3.2天神經外科 17 3 5.3天胸心外科 13 1 2.7天眼科 1 0 6.0天 心內科 5_0_6.5天 總計 281_26_3.9天

3.討論

3.1 預防用藥指征

清潔手術部位無污染，通常不需預防使用抗菌藥物，確需使用時，需嚴格把握指征[1,4]。參照《抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求》，三級綜合醫院Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物百分率不超過30%。本次調查發現，清潔手術預防用藥百分率為38%,不符合規定要求，存在預防用藥無指征現象，仍需加強管理。

3.2 預防用藥時機

根據《原則》要求，靜脈輸注應在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時內或麻醉開始時給藥，在輸注完畢后開始手術，保證手術部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達到足以殺滅手術過程中沾染細菌的藥物濃度。本次調查發現，我院清潔手術預防用藥時機合理率為84.7%，其余在術后預防用藥。術后預防錯過了細菌污染、定植的時期，達不到預期的預防效果。

3.3 預防用藥品種選擇

根據《原則》中抗菌藥物在圍手術期預防應用的品種選擇，清潔手術可選擇第一、二代頭孢菌素，而有循證醫學證據的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。預防選用頭孢唑啉/頭孢呋辛比例僅為39.5%，大部分選擇其他第一、二代頭孢菌素，甚至有選擇含酶抑制劑的藥物，不符合要求，且容易導致細菌耐藥性。

3.4 預防用藥療程

根據《原則》要求，手術時間較短（＜2小時）的清潔手術術前給藥一次即可。如手術時間超過3小時或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術中應追加一次。清潔手術的預防用藥時間不超過24小時，心臟手術可視情況延長至48小時。本次調查281例預防用藥的清潔手術中，預防用藥療程≤24h僅26例，平均用藥天數為3.9天。

抗菌藥物專項整治活動結束已經數年，我院圍手術期預防性應用抗菌藥物不合理現象仍然突出，存在多種預防用藥錯誤，應繼續加強培訓，合理應用抗菌藥物。