前饋控制在門診無痛婦科手術安全管理中的應用研究

廖新 王曉璐 李琦

（四川省成都市第一人民醫院 四川 成都 610000）

前饋控制又稱事前控制或預防控制，是針對輸入環節實施的控制，即在實際工作開始之前，對工作中可能出現的結果進行評估和預測，并據此對輸入環節中影響結果的擾動因素進行控制，防止工作中可能出現的偏差，保障系統安全，確保工作目標順利實現[1]。本研究將前饋控制應用于門診無痛婦科手術安全管理中，有效地防范和減少了護理差錯及糾紛，提高了護理質量水平和患者滿意度，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 資料

選擇2017年9月至12月在我院門診行無痛婦科手術的患者1224例為對照組，年齡18～50歲。2018年1月至4月在我院門診行無痛婦科手術的患者1206例為觀察組，年齡18～52 歲。研究對象符合以下條件：（1）在門診就診并完成無痛婦科手術的患者；（2）能完成有效溝通，能正確表達自己感受的患者；（3）無投訴糾紛的患者。兩組患者的年齡、診斷無明顯差別（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 評估護理安全隱患對護理工作存在的安全隱患進行分析，主要包括患者術前準備是否符合要求、手術物品準備是否充分、術中監管是否到位、術后患者轉運的安全措施是否適當等方面。

1.2.2 建全護理質控小組，制定預防安全措施 根據科室質控管理制度要求，設立護理質控小組，做到分工明確、責任到人。根據每日手術量合理配置護理人員，防止因人員不足造成的工作質量不佳。（1）加強護士安全意識的教育：對每個護理項目進行重點分析，對發現的問題和薄弱環節進行持續改進。（2）定期組織護士學習婦科手術的相關理論知識，了解并熟悉手術醫生操作要求，切實做好各項術前準備工作，不斷提升護理質量水平。（3）建立健全手術室護理規章制度，嚴格落實手術風險評估及安全核查制度，加強對護理安全管理中重點環節的管控。

1.2.3 優化工作流程，構建安全管理模式 （1）重新劃分門診婦科手術區域，規范設立家屬等候區、手術患者預檢區、手術患者等候區、手術區。預檢區由專職護士負責核查，內容包括術前禁食、禁飲情況，各種檢查、檢驗單是否齊全，手術同意書、麻醉同意書是否簽字、有無成年家屬陪伴等。（2）增加手術患者等候區的設立，提前為患者建立靜脈通路。將原有使用一次性靜脈頭皮針輸液的方式，改為采用靜脈留置針輸液，有效避免術中因體位改變、患者躁動等原因導致的輸液滲漏、針頭脫出等現象的發生。（3） 加強護患溝通合作，采用宣傳單、板報等多種形式的健康教育指導措施，使患者和家屬充分了解手術前配合要求及手術后注意事項，提高健康教育的實效性和有序性。（4）開展患者滿意度調查，通過患者和家屬的反饋考核護理工作是否符合患者需求。

1.3 觀察項目

觀察比較應用前饋控制前后手術醫生滿意度、護理質量評分、患者滿意度、護理缺陷發生率。

1.4 統計學方法

數據結果采用SPSS17.0統計學軟件進行分析處理，以P＜0.05為具有明顯差異，有統計學意義。

2.結果

應用前饋控制前后觀察項目比較見表1。

表1 應用前饋控制前后觀察項目比較

由表1可見，與應用前饋控制前比較，應用前饋控制后手術醫生滿意度、患者滿意度、護理質量評分均提高，護理缺陷發生率降低，P＜0.05具有顯著性差異，有統計學意義。

3.討論

3.1 前饋控制有助于降低護理缺陷率

表1顯示，實施前饋控制后，觀察組發生護理缺陷2例，與對照組10例相比明顯減少。護理缺陷發生率由實施前的0.40%降至0.16%，有效控制和減少了護理缺陷的發生。前饋控制最大的優點在于防患與未然，從隱患源頭上直擊風險點[2]。本研究通過對護理安全隱患的系統分析，通過建立健全制度、合理人力配置、優化工作流程、加強溝通合作等環節控制，有效防范了護理風險的發生。

3.2 前饋控制有效提高護理質量水平

調查結果顯示，觀察組護理安全質量評分為（97.6±3.1）分，高于對照組（90.7±3.2）分，表明前饋控制實施前后護理安全質量得以提高。由于門診婦科手術具有時間短、周轉快等特點，對護理過程中潛在風險的分析和預見成為實施前饋控制的先決條件。本研究通過風險環節評估，分析確立門診婦科手術工作中的護理隱患因素，重視提高護理人員的安全意識、強化業務素質培訓，使手術護士能主動規避和應對護理風險，有效保證護理配合安全，提升護理質量水平。

3.3 前饋控制有利于提升醫患滿意度

門診手術術前訪視的缺失是導致護患溝通不足的主要原因，因術前準備不符合要求而無法順利進行手術是影響患者滿意度的主要因素。手術室從前饋控制的措施著手，提高手術護士的優質護理服務意識，不僅重視與患者的溝通與合作，使患者充分理解術前準備的內容和重要性；同時加強與手術醫生的聯系和交流，積極了解手術醫生操作習慣和需求。結果顯示，通過前饋控制的觀察組患者滿意度（95%）明顯高于對照組（90%），手術醫生滿意度（97%）也明顯高于對照組（88%）。

綜上所述，在門診無痛婦科手術安全管理中應用前饋控制，可以有效降低護理缺陷的發生，進一步提高手術室護理工作質量。但前饋控制仍存在其局限性，這種模式注重事前預防與干預，把重點放到那些可能發生或一旦發生對患者安全將導致不可接受的風險因素，而不是試圖控制所有的危害[1]。因此在工作中，還需要針對護理缺陷問題進行回顧性深入分析，查找原因，并結合護理工作規范，制定出完善的患者安全保障體系。