6170例慢性腎臟病腎穿刺活檢病理分析

張景鳳，關(guān) 爽，劉樹(shù)軍，彭永霞*

(1.長(zhǎng)春市口腔醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130042；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院 a.康復(fù)科， b.腎病內(nèi)科)

慢性腎臟病(CKD)是由多種原因?qū)е碌哪I臟結(jié)構(gòu)和功能不可逆性改變。隨著生活環(huán)境及生活方式等諸多影響因素的改變，慢性腎臟病(CKD) 在全世界范圍內(nèi)呈高發(fā)趨勢(shì)[1]，對(duì)腎臟疾病譜變化可能產(chǎn)生一定影響[2]，但腎穿刺活檢病理依然是診斷腎臟疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象自1997年1月-2016年11月間收住院且行腎穿刺活檢術(shù)患者總計(jì)6170例，不包括臨床病理資料不全、重復(fù)腎活檢、腎活檢小于10個(gè)腎小球及移植后腎活檢的病例。男3263例，女2907例，男∶女= 1.12∶1，年齡區(qū)間:(7-84)歲，平均年齡(43.09±8.96)歲。原發(fā)性腎小球疾病(PGD)4426例，繼發(fā)性腎臟疾病(SRD)1467例，腎小管-間質(zhì)疾病(TID)267例，遺傳性腎病(HN)10例。將所有6170例腎穿刺活檢病理類(lèi)型分為前10年(1998-2007年)和后10年(2008-2017年)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2腎穿刺活檢組織病理學(xué)檢查所有腎穿刺活檢均做常規(guī)光鏡、免疫熒光及電鏡檢查。光鏡檢查：用石蠟切片，包括HE、PAS、PASM-Masson和Masson染色，根據(jù)需要還要加做堿性剛果紅染色及油紅“O”染色等；免疫熒光檢查：用冰凍切片，包括IgA、IgM、IgG、C3、C4、C1q和Fib染色，血清學(xué)乙肝病毒感染標(biāo)志物陽(yáng)性及臨床懷疑乙肝相關(guān)性腎炎的還要加做HBsAg、HBcAg和HBeAg免疫熒光染色，部分還要加做κ、λ輕鏈染色；電鏡檢查：2014年11月以前，根據(jù)需要送北京大學(xué)第一醫(yī)院電鏡室檢查，2014年11月之后在吉大二院腎病病理電鏡室檢查。

1.3病理診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織(WHO)1995年腎小球疾病組織學(xué)分型方案，分為：原發(fā)性腎小球疾病，繼發(fā)性腎臟疾病，小管-間質(zhì)性疾病和遺傳性腎病。

2 結(jié)果

2.16170例腎穿刺活檢前后10年病理分型分布情況詳見(jiàn)表1。

表1 6170例腎穿刺活檢前后10年病理分型分布[n(%)]

2.24426例原發(fā)性腎小球疾病(PGD)前后10年病理類(lèi)型分布情況詳見(jiàn)表2。

與前10年組比較：*P<0．05。下同

2.31467例繼發(fā)性腎臟疾病(SRD)前后10年病理類(lèi)型分布情況詳見(jiàn)表3。

2.4277例小管-間質(zhì)性疾病及遺傳性腎病前后10年病理類(lèi)型分布情況詳見(jiàn)表4。

3 討論

大量研究顯示[4-6]，PGD 為腎臟疾病的主體，且以IgAN最常見(jiàn)。近些年來(lái)，MN發(fā)病比例顯著增高，已經(jīng)成為僅次于IgAN的第二大PGN[6，7]，而美國(guó)有研究報(bào)道[8]，MN發(fā)病率有下降趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)還有報(bào)道[9]，可能與空氣質(zhì)量指數(shù)欠佳，長(zhǎng)期暴露在PM2.5環(huán)境污染條件下，使MN發(fā)病率有上升趨勢(shì)。

本研究顯示，在6170例腎穿刺活檢病理中，PGD占71.73%，SRD占23.78%，TID占4.33%，HN占0.16%(詳見(jiàn)表1)。在4426例PGD病理類(lèi)型中，MN的后10年發(fā)病占比較前10年明顯升高(P<0．05)，而Ig AN和Ms PGN的后10年發(fā)病占比較前10年明顯降低(P<0．05)，這與文獻(xiàn)報(bào)道[6-9]基本一致(詳見(jiàn)表2)；在1467例SRD病理類(lèi)型中，HSPN、DN及高血壓腎損害有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),前后10年HSPN、DN及高血壓腎損害有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，這與文獻(xiàn)報(bào)道[5]不一致(詳見(jiàn)表3)，這可能與疾病譜的范圍有關(guān)，也可能與地域差異、腎活檢納入標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)；在277例小管-間質(zhì)性疾病及遺傳性腎病病理類(lèi)型中，急性小管-間質(zhì)性疾病和亞急性小管-間質(zhì)病變的后10年發(fā)病占比明顯高于前10年(P<0．05)，而慢性小管-間質(zhì)性疾病的后10年發(fā)病占比明顯降低(P<0．05)(詳見(jiàn)表4)，這可能與樣本量有限有關(guān)。

表3 1467繼發(fā)性腎臟疾病(SRD)前后10年病理類(lèi)型分布[n(%)]

表4 277例小管-間質(zhì)性疾病及遺傳性腎病前后10年病理類(lèi)型分布[n(%)]

與前10年組比較：*P<0．05