觀察極低濃度羅哌卡因復合舒芬太尼用于產婦可行走腰硬聯合麻醉分娩鎮痛的效果

詹兵煌 范志勇 尹麗群

在醫學疼痛指數中, 產痛是僅次于燒灼痛的第二痛感,也是大多數女性經歷的最劇烈的疼痛［1］。目前臨床中應用較為廣泛的為可行走分娩鎮痛, 產婦在產程中也可以適當下床活動, 不僅符合多數產婦的要求, 同時也因減少了時間阻滯而降低了剖宮產率［2］。但是這種鎮痛方式對于麻藥的劑量以及濃度具有較高的要求, 需要醫務人員結合產婦實際情況進行合理的調配。本研究采用極低濃度羅哌卡因復合舒芬太尼進行腰硬聯合麻醉的方式取得良好效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1～12月的80例產婦, 根據麻醉方式的不同分為觀察組和對照組, 各40例。觀察組產婦平均年齡(26.8±5.3)歲, 平均身高(157.6±7.8)cm, 平均體重(59.3±9.8)kg, 平均孕周(38.4±1.4)周。對照組產婦平均年齡(27.6±5.1)歲, 平均身高(158.1±7.3)cm, 平均體重(59.5±9.2)kg, 平均孕周(38.5±1.6)周。所有產婦均簽署知情同意書。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用非分娩鎮痛方式, 為了保證母嬰的安全, 需要通過胎心宮縮監測儀監測產婦的宮縮以及胎心率。觀察組采用極低濃度羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯合麻醉進行分娩鎮痛, 具體方法：麻醉前常規開放靜脈通道, 鼻導管低流量吸氧, 對產婦的生命體征進行監測, 同時觀察胎心率、宮縮強度等指標。當產婦的宮口打開2～3 cm時對產婦進行腰硬聯合麻醉, 穿刺點選擇L2～3, 穿刺成功后, 在蛛網膜下腔注入2.5 μg舒芬太尼, 接著留置硬膜外導管, 置管方向朝向頭端, 深度為3 cm, 當回抽未出現血液和腦脊液后, 將1%利多卡因3 ml作為試驗量, 如果產婦5 min后未出現不良反應, 則可連接自控鎮痛(PCA)裝置進行給藥, 選擇持續背景和產婦自控給藥的模式。藥物劑量為0.0625%羅哌卡因和0.4 μg/ml舒芬太尼, 背景量設置為6 ml/h, 按壓追加量設置為8 ml, 鎖定時間設置為30 min［3］。當產婦宮口開全后停泵, 新生兒順利娩出后重新開泵, 同時注入鎮痛混合液10 ml,結合產婦實際情況檢查產道, 同時縫合會陰傷口。在第一產程中醫務人員應當鼓勵產婦采取舒適的體位, 并及時排尿。若產婦在分娩過程中出現宮縮乏力等情況, 則應當采用靜脈滴注的方式適當給予催產素。

1.3 觀察指標及判定標準 采用VSA評分評估陣痛情況,0～3分：有輕微的疼痛, 能忍受；4～6分：疼痛并影響睡眠,尚能忍受；7～10分：有漸強烈的疼痛, 疼痛難忍, 影響睡眠及食欲［4］。采用Bromage評分評價下肢運動能力, 0分：可以彎曲髖膝關節；1分：僅有膝關節能正常彎曲；2分：僅有踝關節或足部能正常運動；3分：足部難以正常活動［5］。比較兩組活躍期時間及剖宮產率。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分與Bromage評分比較 觀察組VAS評分(1.25±0.36)分低于對照組的(1.86±0.56)分, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組Bromage評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表 1。

表1 兩組VAS評分與Bromage評分比較( , 分)

表1 兩組VAS評分與Bromage評分比較( , 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 VAS評分 Bromage評分觀察組 40 1.25±0.36a 0對照組 40 1.86±0.56 0 t 5.795 0 P＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組活躍期時間比較 觀察組產婦活躍期時間短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組活躍期時間比較( , min)

表2 兩組活躍期時間比較( , min)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 活躍期時間觀察組 40 247.56±10.27a對照組 40 270.35±11.28 t 9.449 P＜0.05

2.3 兩組剖宮產情況比較 觀察組剖宮產率為12.50%, 對照組為17.50%, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組剖宮產情況比較［n(%)］

3 討論

行走式分娩鎮痛由于對產程的影響較小, 孕婦具備自由行走的能力, 因此受到了廣泛的關注。但是實行行走式分娩鎮痛需要滿足以下幾方面前提：①對運動神經的影響較小；②良好的鎮痛效果［6］。因此, 在選擇藥物時, 要從劑量以及藥物種類兩方面進行分析。

舒芬太尼的鎮痛效果和芬太尼相比較強, 屬于強效阿片類鎮痛藥, 起效速度快, 消除半衰期短, 同時能保證產婦心肌氧的充分供應［7］；羅哌卡因是新型長效酰胺類局麻藥, 對心臟的毒性非常低, 同時具備感覺與運動組織分離的特征,清除率高, 不會對胎兒造成較大的影響, 因此在產科麻醉以及鎮痛中有著廣泛的應用［8,9］。目前, 醫學界對于羅哌卡因的具體濃度仍舊存在一定的異議, 早期的研究中采用0.20%羅哌卡因進行鎮痛, 近年來, 0.075%～0.125%羅哌卡因在臨床中也取得了良好的效果［10］, 本次研究采用0.0625%～1%羅哌卡因進行治療, 也取得了較明顯的療效。

本次研究結果顯示, 觀察組VAS評分(1.25±0.36)分低于對照組的(1.86±0.56)分, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組Bromage評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組產婦活躍期時間短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組剖宮產率為12.50%, 對照組為17.50%, 差異無統計學意義 (P＞0.05)。

綜上所述, 極低濃度羅哌卡因符合舒芬太尼用于可行走分娩鎮痛具有良好的臨床效果, 可以大大緩解產婦的疼痛感,同時產婦也可以自由行走, 減短產程, 減少催產素的使用,具備一定的安全性, 值得在臨床推廣應用。