雙源CT造影檢查在冠心病冠狀動脈斑塊患者中的效果探討

蘇本可 高梅菊 呂健

冠心病屬于臨床上常見的一種心血管疾病, 主要是由器質性病變以及冠狀動脈功能性改變, 所導致的冠脈血流以及心肌需求之間不平衡而造成心肌損害［1,2］。據相關研究顯示［3］, 冠心病冠狀動脈斑塊的形成與患者的心外膜脂肪體積有著密切的聯系。心外膜中含血管、神經以及脂肪組織,當其脂肪組織達到一定量或者狀態之后, 可使患者發生鈣化、非鈣化或者是混合型的鈣化斑塊, 使患者病情惡化［4,5］。為了觀察并分析雙源CT造影檢查在冠心病冠狀動脈斑塊患者中的效果, 作者通過選取在本院行雙源CT造影檢查的冠心病患者98例作為研究對象, 測量其心外膜脂肪體積, 分析心外膜脂肪體積對冠狀動脈斑塊穩定性的影響, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年12月~2017年12月在本院行雙源CT造影檢查的冠心病患者98例作研究對象, 納入標準：符合冠心病的診斷標準、無嚴重器官功能障礙、知情并自愿接受治療［6］。排除標準：精神障礙、智力障礙、碘過敏、安裝起搏器或人工瓣膜、孕婦等［7］。按照有無斑塊將其分為觀察組(有斑塊, 50例)和對照組(無斑塊, 48例)。觀察組男28例, 女22例；年齡56~74歲, 平均年齡(63.4±7.2)歲。對照組男25例, 女23例；年齡57~76歲, 平均年齡(64.6±7.3)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 對患者實施雙源CT造影檢查, 電壓120 kV, 管電流300~800 mA, 掃描層厚5 mm, 重建層厚0.625 mm, DFOV 25.0 cm, 自氣管隆嵴處至心臟膈面實施掃描［8］。使用雙筒高壓注射器于上肢遠端靜脈或者肘正中靜脈處注射碘海醇, 劑量65~90 ml, 速度為4~5 ml/s, 同時以同樣速度注射生理鹽水30~40 ml［9］。監測層面為左冠狀動脈開口層, 監測患者主動脈根部時間和密度變化, 計算冠狀動脈CTA的延遲時間［10,11］。最后勾勒心外膜脂肪區域邊界, 每5 mm勾勒1次,完成勾勒后把脂肪組織CT值范圍設為-250~30 HU, 計算符合該CT值范圍的脂肪組織體積［12］。

1. 3 觀察指標 觀察患者存在冠狀動脈斑塊情況及其心外膜脂肪體積情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 觀察組患者存在冠狀動脈斑塊情況 有斑塊的患者50例, 其中21例為鈣化斑塊, 11例為非鈣化斑塊, 18例為混合斑塊。見表1。

2. 2 兩組患者心外膜脂肪體積比較 觀察組患者心外膜脂肪體積＞85 ml為74.00%(37/50), 高于對照組的54.17%(26/48),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 觀察組50例患者存在冠狀動脈斑塊情況(n)

3 討論

冠心病臨床表現主要為心律失常、心絞痛、心力衰竭、猝死等, 發病因素與年齡、肥胖、飲食方式、遺傳因素、運動等密切相關［13,14］。心外膜脂肪組織表達多種與動脈粥樣硬化相關的細胞因子與蛋白, 和冠狀動脈粥樣硬化的發展密不可分［15］。該脂肪屬于特殊的內臟脂肪組織, 沉積于心臟周圍冠狀動脈周圍, 能形成分泌多種細胞脂肪因子和炎性因子, 通過多種方式在冠狀動脈中活動, 領冠心病的病情進一步惡化［16,17］。據相關研究顯示, 利用多層螺旋CT對冠心病患者進行心外膜脂肪組織體積的測定, 行冠狀動脈CTA可較好的顯示斑塊, 并且區分斑塊的鈣化、非鈣化等情況［18,19］。任燕等［20］對雙源CT造影檢查在冠心病冠狀動脈斑塊患者中的應用價值進行分析, 通過選取140例行炫速雙源CT造影檢查的冠心病患者, 檢測其心外膜脂肪體積, 探討心外膜脂肪體積對冠狀動脈斑塊穩定性的影響；結果顯示在140例患者中, 存在冠狀動脈斑塊的患者有82例, 未發現斑塊的患者有58例；而在82例有冠狀動脈斑塊的患者中, 有37例為鈣化斑塊、15例為非鈣化斑塊, 30例為混合斑塊；有斑塊患者的心外膜脂肪體積顯著大于無斑塊患者, 差異有統計學意義(P＜0.05)；結果表明冠心病患者心外膜脂肪體積對冠狀動脈斑塊穩定性有著一定程度的影響, 如果患者有斑塊, 那么其心外膜脂肪的體積就會增大, 而對冠心病患者進行炫速雙源CT能有效判斷其病情。在本次研究中, 選取98例冠心病患者為研究對象, 進行雙源CT造影檢查, 結果顯示有斑塊的50例患者中, 21例為鈣化斑塊, 11例為非鈣化斑塊, 18例為混合斑塊；觀察組患者心外膜脂肪體積＞85 ml為74.00%(37/50), 高于對照組的54.17%(26/48), 差異有統計學意義(P＜0.05), 說明心外膜脂肪組織體積跟冠狀動脈斑塊有著密切的聯系, 該研究結果與上述的研究大致相符。在冠狀動脈粥樣硬化的發展過程中, 隨著斑塊體積的增大, 血管外灘里會向外擴張以容納斑塊, 血管的橫截面積增大, 造成血管正性重構, 使得斑塊更易破裂、脫落。從研究結果可看出,心外膜脂肪組織體積越大, 患者發生冠狀動脈斑塊的幾率就越高。

綜上所述, 當冠心病患者存在冠狀動脈斑塊時, 心外膜脂肪的體積就會增大, 進行雙源CT造影檢查能快速、有效的診斷患者病情, 具有廣泛的應用價值。