膿毒癥休克并發急性腎損傷實施連續性血液凈化治療的效果

陳錦源 姚慧文 黃志文 林福籌 林錦鋒 梁錦堂

膿毒癥休克是一種全身炎癥反應綜合征, 主要是由感染或高度可疑感染引起的, 患者病情進展快, 死亡率高。部分膿毒癥休克患者常并發急性腎損傷, 可對多器官和多系統造成嚴重影響, 屬于臨床上的危重癥, 而并發急性腎損傷是造成膿毒癥休克患者死亡的重要原因［1,2］。本研究以本院收治的70例膿毒癥休克并發急性腎損傷患者作為主要對象, 對連續性血液凈化技術的臨床治療效果進行評價, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月~2018年1月本院收治的70例膿毒癥休克并發急性腎損傷患者作為研究對象, 采用隨機分配原則將其分為對照組和觀察組, 每組35例。對照組中男20例, 女15例；年齡25~74歲, 平均年齡(48.86±8.38)歲。觀察組中男21例, 女14例；年齡26~75歲, 平均年齡(48.98±8.68)歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準［3］：①本研究中納入的所有患者均符合膿毒癥休克的診斷標準, 且均并發急性腎功能損傷；②兩組患者的預計生存期≥6個月；③知情、自愿參與, 同意本研究的治療方法。排除標準［4］：①合并嚴重心肺功能障礙；②患有精神系統性疾病；③正在參與其他相關研究；④對本研究的過程和方法存在異議, 非自愿參與。

1. 3 方法 對照組采用常規治療：根據患者具體病情, 對其進行液體復蘇、抗感染、呼吸支持、營養支持、血管活性藥物、生命體征監護等內科常規治療。觀察組采用連續性血液凈化治療：使用德國貝朗Diapact CRRT持續血液凈化系統治療及其配套的Diacap Acute M型濾器(聚砜膜、膜面積1.5 m2)；經頸內靜脈或股靜脈留置雙腔導管, 建立臨時的血管通路, 對患者進行連續性的靜脈血液濾過治療, 血流量為180~250 ml/min, 置換液流量為2000~3000 ml/h。用低分子肝素進行抗凝, 若患者有嚴重的出血傾向, 則使用無肝素, 使用生理鹽水沖管。

1. 4 觀察指標 觀察比較兩組患者治療前后的血尿素氮、血肌酐水平。統計兩組患者的ICU住院時間和死亡情況, 并進行比較。

1. 5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后的血尿素氮、血肌酐水平對比 治療前兩組患者的血尿素氮、血肌酐水平對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的血尿素氮、血肌酐水平均明顯低于治療前, 觀察組患者的血尿素氮、血肌酐水平均明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者的ICU住院時間和死亡情況對比 觀察組患者的ICU住院時間明顯短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的死亡率為8.57%, 低于對照組的14.29%, 但比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后的血尿素氮、血肌酐水平對比( ±s)

表1 兩組患者治療前后的血尿素氮、血肌酐水平對比( ±s)

注：與本組治療前對比, aP＜0.05；與對照組治療后對比, bP＜0.05

組別 例數 血尿素氮(mmol/L) 血肌酐(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 28.45±5.35 12.46±3.28ab 370.52±45.52 134.58±17.52ab對照組 35 28.63±5.48 18.86±3.26a 370.29±46.68 244.63±18.96a t 0.139 8.187 0.021 25.220 P 0.889 0.000 0.983 0.000

表2 兩組患者的ICU住院時間和死亡情況對比［ ±s, n(%)］

表2 兩組患者的ICU住院時間和死亡情況對比［ ±s, n(%)］

注：與對照組對比, aP＜0.05, bP＞0.05

組別 例數 ICU住院時間(d) 死亡觀察組 35 12.15±2.33a 3(8.57)b對照組 35 16.58±3.34 5(14.29)t/χ2 6.436 0.565 P 0.000 0.452

3 討論

膿毒癥休克是臨床上的危重癥, 合并急性腎損傷會加重患者的病情嚴重程度, 引起患者肺部嚴重炎癥反應, 加重腎損傷程度, 嚴重情況下甚至會導致患者出現臟器功能衰竭,導致臨床死亡率提高, 嚴重威脅患者的生命健康。目前臨床上主要以抗感染、對癥治療等常規內科治療方法為主, 但患者的機體炎癥反應嚴重, 血流動力學指標缺乏穩定性, 造成總體療效不理想［5］。

本次研究連續性血液凈化技術在膿毒癥休克并發急性腎損傷治療上的價值和效果, 經研究發現, 與僅給予常規內科治療的患者相比, 實施連續性血液凈化治療的患者在血尿素氮水平、血肌酐水平改善情況上有明確優勢, 且ICU住院時間更短, 本結果與相關報道中的研究結果存在相似性［6-10］, 充分體現了連續性血液凈化治療技術的臨床價值。連續性血液凈化的治療優勢主要體現如下：①可改變以往間歇性的治療方式, 延長患者的血液凈化時間, 大大提升血液凈化治療效果；②可通過高通透過濾器進行輔助過濾, 維持血液中電解質和酸堿的平衡, 提高生物的相容性, 并且可以減少血流動力學波動, 提升臨床治療的安全性；③采用連續性血液凈化治療, 可加速機體內炎癥介質的排出, 可減輕機體的炎癥反應, 改善患者的腎功能損傷程度, 對腎臟修復有促進性作用, 可改善患者的腎功能, 降低死亡率。

綜上所述, 連續性血液凈化治療膿毒癥休克并發急性腎損傷的臨床療效較為顯著, 可縮短患者的ICU住院時間, 值得推廣應用。