超聲檢查在中孕早期胎兒神經系統畸形診斷中的應用價值評價

蹤念玉

胎兒時期, 若神經系統發育不完善, 其出生后會伴有不同程度腦部、頭顱背部、脊柱或脊髓缺陷, 因此產前胎兒神經系統畸形檢查尤為重要, 是判斷胎兒是否可正常分娩的關鍵, 具體工作開展中多采取超聲檢查方式［1］。本次研究基于上述背景, 探討了超聲檢查在中孕早期胎兒神經系統畸形診斷中的應用價值, 現詳述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月~2017年4月在本院檢查的1781例中孕早期孕婦作為研究對象, 年齡25~34歲, 平均年齡(29.63±2.85)歲, 全部孕婦均為單胎妊娠, 首次檢查時孕周13~18周, 平均孕周(15.03±1.76)周。本次研究經由本院倫理委員會批準通過, 全部孕婦自愿參與, 排除肝腎等重要臟器功能障礙孕婦。

1. 2 檢查方法 全部孕婦在中孕早期接受超聲檢查, 使用本院超聲檢查儀, 容積探頭、凸陣腹部探頭頻率設定為3.5~5.0 MHz。檢查時孕婦行仰臥位, 行系統超聲篩查, 掃描標準切面包括：脊柱矢狀切面、頭臂長切面、小腦橫切面、鼻唇冠狀切面、側腦室切面和頸項透明層(NT)切面。隨后對胎兒頭臂長、雙頂徑、頭圍、股骨長徑進行測量, 以此為依據判斷胎兒大小。同時篩查患兒是否存在無腦兒、全前腦、脊柱裂、腦膨出等神經系統畸形癥狀, 若判斷胎兒存在神經系統畸形癥狀, 則由至少2名專業醫師會診后確定, 全部資料存于超聲工作站。

對于檢查結果顯示胎兒神經系統存在嚴重畸形的孕婦,與孕婦本人及其家屬溝通, 并進一步實施染色體檢查, 若結果仍顯示異常, 則建議終止妊娠。對于中孕早期檢查神經系統畸形陰性孕婦, 可繼續正常妊娠, 但必須于孕中晚期進行系統超聲檢查, 結果顯示正常的孕婦可正常分娩。醫生人員對引產胎兒進行檢查, 同時觀察正常胎兒分娩情況, 以此為依據驗證超聲檢查結果。

1. 3 觀察指標 參照引產和妊娠結局, 觀察中孕早期及孕中晚期超聲檢查神經系統畸形檢出率、中孕早期超聲檢查神經系統畸形類別。

2 結果

2. 1 中孕早期、孕中晚期胎兒畸形超聲檢查檢出情況1781例中孕早期孕婦行超聲檢查檢出胎兒神經系統畸形57例, 檢出率為3.20%, 其中50例終止妊娠, 其余1731例孕婦孕中晚期再行超聲檢查檢出胎兒神經系統畸形24例, 檢出率為1.39%, 較中孕早期孕婦胎兒神經系統畸形檢出率明顯降低。

2. 2 中孕早期超聲檢查胎兒神經系統畸形類型 超聲檢查中孕早期胎兒神經系統畸形主要包括：全前腦17例(29.82%)、露腦畸形15例(26.32%)、無腦兒12例12(21.05%)、腦膨出2例(3.51%)、脊柱裂6例(10.53%)和脊柱側彎5例(8.77%)。見表1。

表1 57例中孕早期超聲檢查神經系統畸形類型［n(%)］

3 討論

胎兒神經系統畸形危害較大, 具體指胎兒在母體內生長過程中受到致畸因素影響, 進而出現形態或結構異常, 嚴重影響胎兒正常發育, 出生后多伴有腦部、脊背等神經功能障礙, 給胎兒家庭帶來沉重負擔, 盡早發現胎兒神經系統異常情況, 做出及時有效處理意義重大［2,3］。

本次研究選取孕周13~18周孕婦為研究對象, 開展超聲檢查, 并在其中孕晚期再行系統超聲檢查, 研究結果顯示：1781例中孕早期孕婦行超聲檢查檢出胎兒神經系統畸形57例, 檢出率為3.20%, 其中50例終止妊娠, 其余1731例孕婦孕中晚期再行超聲檢查檢出胎兒神經系統畸形24例, 檢出率為1.39%, 較中孕早期孕婦胎兒神經系統畸形檢出率明顯降低。超聲檢查中孕早期胎兒神經系統畸形主要包括：全前腦17例(29.82%)、露腦畸形15例(26.32%)、無腦兒12例12(21.05%)、腦膨出2例(3.51%)、脊柱裂6例(10.53%)和脊柱側彎5例(8.77%)。具體原因分析如下：①現代生物學理論認為, 胎兒器官系統多在妊娠12周內發育完成, 相應地神經系統畸形問題也在這一時間段內形成, 通常情況下卵子受精3周后神經系統便開始發育, 妊娠第10周時大部分胎兒結構可經由超聲探測, 待到第16周時神經系統基本發育完成, 后期變化較小［4］。因此在孕中早期開展超聲檢查意義重大, 且現階段超聲診斷技術不斷發展, 設備分辨率不斷提升,孕中早期胎兒神經系統畸形診斷準確率明顯提升［5］。②在胎兒發育過程中, 任何異常因素均有可能造成神經系統畸形,很多胎兒存在神經根不閉合情況, 容易造成神經組織裸露,甚至會出現無腦兒畸形情況, 而對于后神經根不閉合問題,其會誘發脊柱裂, 嚴重影響胎兒正常發育［6,7］。本次研究中孕早期超聲檢查結果顯示胎兒神經系統畸形57例, 其中全前腦是腦中線結構異常的一種, 具體分為腦部結構異常和面部畸形, 臨床有研究［8-10］指出早期典型特征為“蝴蝶征”消失, 本次研究中17例孕婦于14周時經超聲診斷確診, 經腹超聲診斷影像顯示“蝴蝶征”消失, 隨后經陰道超聲檢查再次確認, 同時醫生對其進行面部畸形診斷, 結果發現11例伴有面部畸形情況, 具體為中央型唇腭裂、獨眼等為主, 且胎兒多伴有NT增厚情況；露腦畸形發生率較高, 超聲影像顯示胎兒顱骨部分甚至完全消失, 存在腦膜覆蓋情況, 且腦組織結構混亂, 伴有腦組織向兩側分離情況, 如大部分腦組織發生脫離, 則為無腦兒畸形, 二者通常會伴有脊柱裂等情況,臨床研究指出其可在中孕早期進行診斷, 對于孕周較小的孕婦需行經陰道超聲診斷 ；而腦膨出情況發生幾率較小, 主要分為腦膜腦膨出和腦膜膨出, 也存在伴有臍膨出和NT增厚情況；此外脊柱畸形情況時有發生, 其中脊柱裂較為常見,多為開放性脊柱裂, 超聲影像顯示胎兒腦干后方顱內透明層消失, 因此中孕早期超聲檢查時醫生應注意觀察胎兒顱內透明層情況, 若出現消失征象則可初步判斷為疑似脊柱裂, 需行進一步診斷, 同時胎兒脊柱異常情況還包括脊柱側彎, 本次研究中5例診斷顯示胎兒脊柱側彎孕婦均行引產處理, 對引產胎兒進行檢查, 可見其胸腰椎存在多處半椎體。

綜上所述, 中孕早期超聲診斷能夠準確判斷胎兒神經系統畸形情況, 并可與孕中后期超聲檢查結合, 提高胎兒神經系統畸形檢查準確性。