腹腔鏡下輸卵管不同手術方式對卵巢儲備功能的影響

吳曉明

解剖學上女性輸卵管的血供血管與卵巢的血供比較接近, 所以在手術時容易損傷卵巢的血供, 導致患者的卵巢儲備功能以及正常生理功能受影響［1-3］。本次研究試驗通過對患者進行腹腔鏡下輸卵管開窗手術、腹腔鏡輸卵管傘端擠出手術以及腹腔鏡下輸卵管切除術三種不同治療方法進行治療, 觀察患者術前、術后以及功能恢復情況。詳細情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月~2017年1月在本院診斷為輸卵管妊娠并進行治療的患者90例, 所選患者均為育齡且未生育, 輸卵管妊娠為首次妊娠, 在手術治療前患者的輸卵管均未破裂, 經過患者及家屬知情同意后, 將患者隨機分為開窗組、傘端組以及切除組, 各30例。同時選擇30例健康的女性志愿者作為對照組。年齡22~53歲, 平均年齡(42.6±6.2)歲, 體重51~86 kg, 平均體重(67.4±5.6)kg。

1. 2 方法

1. 2. 1 開窗組 令患者成仰臥位并對患者進行全身麻醉(全麻)下氣管插管, 對患者進行常規消毒鋪巾, 在患者臍的上緣做1.0 cm橫切口, 通過穿刺建立二氧化碳氣腹, 同時放置入腹腔鏡對患者的腹腔內情況進行探查, 在麥氏點以及左下腹部相應的部位做0.5 cm穿刺, 同時放置入手術所需要的器械, 將患者的輸卵管進行游離, 在輸卵管妊娠部位進行開窗并將妊娠物取出。

1. 2. 2 傘端組 令患者成仰臥位并對患者進行全麻下氣管插管, 對患者進行常規消毒鋪巾, 在患者臍的上緣做1.0 cm的橫切口, 通過穿刺建立二氧化碳氣腹, 同時放置入腹腔鏡對患者的腹腔內情況進行探查, 在麥氏點以及左下腹部相應的部位做0.5 cm穿刺, 同時放置入手術所需要的器械, 將患者的輸卵管進行游離, 將患者輸卵管內的妊娠物通過輸卵管的傘端進行擠出。

1. 2. 3 切除組 令患者成仰臥位并對患者進行全麻下氣管插管, 對患者進行常規消毒鋪巾, 在患者臍的上緣做1 cm的橫切口, 通過穿刺建立二氧化碳氣腹, 同時放置入腹腔鏡對患者的腹腔內情況進行探查, 在麥氏點以及左下腹部相應的部位做0.5 cm穿刺, 同時放置入手術所需要的器械, 將患者的輸卵管進行游離, 使用電刀將患者的輸卵管系膜以及輸卵管峽靠近宮角處切除, 隨后切除輸卵管。

1. 2. 4 對照組 不做任何處理。

使用放射元素免疫檢測的方法對所選患者進行術前、術后1、6個月的卵泡刺激素、雌二酮、黃體酮、黃體生成素、睪酮檢測并記錄；對對照組也進行同樣的檢查并記錄。

1. 3 觀察指標 比較三組患者術前及術后1、6個月的卵泡刺激素、雌二酮、黃體酮、黃體生成素、睪酮水平, 并與對照組比較。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 四組卵泡刺激素、黃體生成素比較 手術前開窗組、傘端組、切除組卵泡刺激素、黃體生成素均低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；手術后1、6個月, 開窗組、傘端組、切除組卵泡刺激素、黃體生成素均高于手術前, 差異有統計學意義(P＜0.05)；手術后1、6個月, 開窗組、傘端組卵泡刺激素、黃體生成素與對照組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；手術后1、6個月, 開窗組、傘端組卵泡刺激組素、黃體生成素均優于切除組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 四組雌二酮、睪酮、黃體酮比較 手術前開窗組、傘端組、切除組雌二酮、睪酮、黃體酮均高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；手術后1、6個月, 開窗組、傘端組、切除組雌二酮、睪酮、黃體酮均低于手術前, 差異有統計學意義(P＜0.05)；手術后1、6個月, 開窗組、傘端組睪酮、黃體酮與對照組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；手術后1、6個月, 開窗組、傘端組雌二酮、睪酮、黃體酮均優于切除組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 四組卵泡刺激素、黃體生成素比較( ±s)

表1 四組卵泡刺激素、黃體生成素比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05；與本組手術前比較, bP＜0.05；與切除組比較, cP＜0.05

組別 例數 卵泡刺激素(U/L) 黃體生成素(U/L)手術前 手術后1個月 手術后6個月 手術前 手術后1個月 手術后6個月開窗組 30 4.32±1.55a 5.26±1.32bc 5.13±1.41bc 5.56±1.62a 6.42±1.45bc 6.55±1.67bc傘端組 30 4.25±1.68a 5.41±1.42bc 5.04±1.53bc 5.54±1.58a 6.53±1.23bc 6.49±1.59bc切除組 30 4.34±1.38a 9.12±1.57b 8.66±1.44b 5.87±1.64a 8.41±1.52b 7.98±1.61b對照組 30 5.32±1.58 6.99±1.54

表2 四組雌二酮、睪酮、黃體酮比較( ±s)

表2 四組雌二酮、睪酮、黃體酮比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05；與本組手術前比較, bP＜0.05；與切除組比較, cP＜0.05

組別 例數 雌二酮(pg/ml) 睪酮(nmol/L) 黃體酮(nmol/L)手術前 手術后1個月 手術后6個月 手術前 手術后1個月 手術后6個月 手術前 手術后1個月 手術后6個月開窗組 30 165.64±17.55a 5.26±1.32bc 5.13±1.41bc 0.61±0.32a 0.35±0.25bc 0.37±0.14bc 3.33±0.72a 2.15±0.46bc 2.17±0.51bc傘端組 30 165.55±18.68a 5.41±1.42bc 5.04±1.53bc 0.65±0.47a 0.39±0.23bc 0.43±0.16bc 3.32±0.68a 2.18±0.39bc 2.34±0.42bc切除組 30 167.24±17.34a9.12±1.57b 8.66±1.44b 0.63±0.44a0.22±0.15b 0.25±0.09b 3.36±0.64a1.56±0.40b 1.61±0.46b對照組 30 147.56±18.54 0.39±0.28 2.35±0.54

3 討論

隨著腹腔鏡技術的成熟, 在輸卵管妊娠的診斷和治療中的應用也越來越普遍, 由于輸卵管妊娠在未產婦中的發生率較高, 所以需要在進行輸卵管妊娠治療的同時, 要好呼喚著的生育能力［4-7］。在臨床中常用來治療輸卵管妊娠的的方法有很多［8-10］, 本次試驗通過對輸卵管妊娠患者進行腹腔鏡下輸卵管開窗取出妊娠物、腹腔鏡輸卵管傘端擠出妊娠物以及在腹腔鏡下進行輸卵管切除術, 同時與對照組對比卵巢功能指標。所選擇的手術治療方式都能夠有效的治療輸卵管妊娠,但是切除術的術后各項指標相對于其他兩種治療較差, 患者的卵巢的儲備功能受到的影響較大, 所以在臨床中應盡量使用保守性手術進行治療, 同時需要根據患者的具體情況進行具體手術方式的選擇。