氦氖激光照射聯合聚維酮碘外敷治療皮膚潰瘍的臨床療效

許東光

皮膚潰瘍是臨床外科常見病, 指深達皮膚或皮下的組織缺損或破壞, 由多種原因引起(局部外傷瘡口愈合不良、手術切口感染、造口周圍皮膚潰瘍、下肢靜脈曲張潰瘍感染、代謝循環疾病、壓瘡等)。慢性皮膚潰瘍往往病情反復、遷延不愈, 臨床上常用抗生素治療及改善機體免疫功能為主,但療效差, 病程長。氦氖激光由激光放電管、諧振腔和激勵電源三部分組合而成, 在醫療上用氦氖激光照射具有刺激、消炎、鎮痛和擴張血管的功能。本科室采用氦氖激光照射聯合聚維酮碘外敷對皮膚潰瘍創面進行治療, 在患者疼痛、發紅部位行氦氖激光照射, 再輔以聚維酮碘外敷涂抹, 相當于“物理針灸”, 可以減輕患者疼痛, 促進潰瘍愈合, 收到良好效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年5月~2017年5月廣東省江門市新會區中醫院骨科病房皮膚潰瘍患者136例作為研究對象, 其中創傷性潰瘍31例, 下肢靜脈曲張小腿潰瘍20例,外傷感染28例, 壓瘡19例, 肛周、會陰部皮膚潰瘍20例,臀部潰瘍13例, 足背部濕疹5例。淺度潰瘍的定義為：面積5 cm×5 cm以內, 深度未達肌肉層, 僅在皮膚表層的潰瘍。壞死潰瘍定義為潰瘍深達肌肉層, 滲液多并可見壞死組織［1］。其中 , 潰瘍面積最大 6.5 cm×7.5 cm×0.8 cm, 最小0.8 cm×0.4 cm×0.3 cm。將患者隨機分為對照組和治療組,各68例。兩組患者性別、年齡、病情和病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

注：與對照組比較, aP＞0.05

項目 對照組(n=68) 治療組(n=68)性別 男 48 42a女20 26年齡(歲) 45.3±12.7 51.3±13.6a病情 淺度潰瘍 25 31壞死潰瘍 43 37a病程 ≤2個月 27 29a＞2個月 41 39

1. 2 治療方法 對照組采用聚維酮碘外敷治療。治療組采用氦氖激光照射聯合聚維酮碘外敷治療, 照射前用生理鹽水清洗傷口, 采用氦氖激光治療儀(深圳普門科技有限公司,Carnation-86E)進行氦氖激光照射。波長為632.8 nm, 輸出功率為10 mW, 光斑直徑為3 cm, 光纖導頭垂直于潰瘍面直接照射。如果潰瘍表面滲出, 用消毒棉簽及時清理干凈, 光源距潰瘍面1~3 cm, 斑點的大小取決于潰瘍面面積, 照射1次/d,15 min/次, 15 d為1個療程；治療之間間隔5 d, 較大的潰瘍面積分區行照射治療［2］；照射后使用聚維酮碘局部外敷涂抹,1次/d。兩組患者在治療期間停用任何其他藥物, 若傷口感染嚴重、膿液較多者, 首先預處理傷口(3%過氧化氫清洗膿液, 切除壞死組織, 再用碘伏清洗、消毒傷口), 再行其他治療。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 治療20 d后比較兩組治療效果, 以《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》為基礎評價療效, 痊愈：潰瘍面完全愈合, 黏膜無炎癥充血, 皮膚痂脫落,癥狀消失；有效：潰瘍面縮小, 愈合面積達到1/2, 黏膜炎癥、充血減輕, 主觀癥狀明顯減輕；無效：潰瘍面與癥狀沒有改善［3］。總有效率=(痊愈+有效)/總例數×100%。觀察兩組痊愈時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；中位數采用非參數檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療20 d, 治療組痊愈39例、有效20例、無效9例,總有效率為86.8%；對照組痊愈27例、有效22例、無效19例,總有效率為72.1%；治療組總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組痊愈時間中位數為9 d, 對照組痊愈時間中位數為14 d, 比較差異有統計學意義(P＜0.05))。見表2。

表2 兩組臨床療效和痊愈時間比較(n, %, M)

3 討論

潰瘍愈合和組織修復是復雜的過程, 涉及一系列動態的事件, 包括炎癥、形成肉芽組織、膠原蛋白合成、上皮化和組織重塑等。近年來, 低強度激光療法在各種醫療問題(包括傷口修復過程, 肌肉骨骼并發癥和疼痛控制)的治療模式中獲得了相當的認可和重視［1］。臨床研究表明, 低能量激光能夠加速受損組織的愈合, 并作為鎮痛有效方法。

氦氖激光器是一種低功率激光器, 其具有低輸出、光化學、光電磁和生理效應的特點。氦氖激光器有一個強大的約10~15 mm穿透力, 不會造成皮膚損傷。激光對生物組織的作用是通過激光的生物刺激來實現的。能起到脫敏止癢、消腫止痛、促進肉芽組織生長的作用。氦氖激光可以改善血液循環。加速DNA合成, 增加受照區域核酸含量, 增加局部營養和能量, 促進細胞分裂和生長, 促進血管形成, 激活成纖維細胞代謝, 加速膠原纖維形成, 促進肉芽組織增生加速, 加速潰瘍旁的黏膜上皮再生, 從而促進潰瘍的愈合［2］。大量研究表明氦氖激光能促進照射區微血管擴張、血流加速和靜脈回流, 改善局部微循環。增強巨噬細胞吞噬功能, 抑制中性粒細胞遷移、溶菌酶釋放和淋巴因子增加［3］。可促進吸收起到抗炎作用, 促進組織代謝, 從而減少病毒引起的神經水腫。氦氖激光生物刺激還可以降低周圍神經的興奮性, 減輕疼痛感, 增加疼痛閾值, 降低局部組織5-羥色胺含量, 實驗表明氦氖激光可以降低周圍神經的興奮性, 減輕炎癥形成物質,并能加速活性物質的代謝, 在治療過程中有很好的鎮痛作用［4,5］。本研究采用氦氖激光治療, 結果顯示, 經過20 d的治療, 激光照射后皮膚潰瘍減輕, 色澤變淡, 分泌物降低, 顯示氦氖激光對皮膚潰瘍的鎮痛作用是通過影響炎癥過程, 并不是阻斷神經傳導通路而發揮鎮痛作用。這一結果也得到了其他研究的證實。相關學者評估激光療法對大鼠口腔組織切口傷口愈合和iNOS和eNOS表達的影響［6］, 結果顯示, 激光照射側7 d組織愈合較對照側好, 各組之間iNOS數量差異顯著, 激光照射側比對照側顯著增加。

氦氖激光能增加皮膚中的RNA和糖原含量, 促進毛細血管的形成、成纖維細胞的形成、肉芽組織的增生和上皮組織的再生。加速皮膚和神經的愈合, 縮短治療周期［7］。氦氖激光增加ATP, 蛋白質和糖原的合成, 刺激上皮細胞和成纖維細胞的增殖以及細胞功能的恢復為潰瘍的愈合提供了物質和能量基礎［8］。研究表明, 氦氖激光照射還可以促進免疫細胞的激活, 增加免疫球蛋白和補體, 進而提高機體的免疫功能。抑制病毒的增殖, 減少機體損傷［9］。相關研究中在一項大鼠的實驗研究中, 研究激光在創傷愈合中的作用, 結果表明激光治療對傷口的炎癥, 增殖和成熟具有積極作用, 可成功用于褥瘡和慢性創面［10］。本文研究中仍有部分患者潰瘍面治療無效, 考慮與輻射量、輻射時間、面積及患者病程有關,大規模的前瞻研究是必要的。

綜上所述, 氦氖激光治療皮膚潰瘍療程短效果好, 無痛苦無副作用, 經濟負擔小且無需住院治療, 患者易于接受。氦氖激光聯合聚維酮碘治療皮膚潰瘍優于單純聚維酮碘外用, 其安全有效, 值得推廣應用。