強化管理對老年2型糖尿病患者生存質量的影響

黃仲嫻 譚春華 何潤文 楊志鵬 廖麗霞 陳月如 梁偉華

據流行病學統計, 我國已成為全球糖尿病患者最多、增長速度最快的國家, 相應的治療費用已給社會公共衛生造成嚴重負擔, 且費用逐年增加［1］。在患病率及治療費用不斷增高的同時, 我國糖尿病患者的治療達標率普遍偏低［2］, 加之糖尿病病程長, 隨著病情的發展容易誘發嚴重并發癥［3］, 極大地威脅著患者的生命安全。對于糖尿病的防治, 除了醫院各種診療手段, 通過積極開展社區強化管理, 對患者進行健康教育, 心理治療, 運動、飲食、用藥及自我監測等指導,可取得良好效果, 改善患者的生存質量［4］。目前國內外在糖尿病社區管理的研究方面, 主要集中于對患者理化指標及并發癥發生率的影響［5］, 而針對患者的生存質量卻鮮有報道。本院作為基層綜合性醫院, 兼有社區中心, 糖尿病患者病源豐富, 自2014年, 本研究團隊對老年2型糖尿病患者采用強化管理, 結果在藥物費用、體質量指數(BMI)、血壓、糖化血紅蛋白、血糖控制等方面均取得較好效果, 現通過專業量表［6］進一步評估患者的生存質量, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年2~12月于本院門診部及住院部就診的老年2型糖尿病患者200例作為研究對象, 按照隨機數字表法分為觀察組與對照組, 每組100例。觀察組死亡3例, 失訪10例, 數據完整87例；其中男51例, 女36例；年齡66~80歲, 平均年齡(72.8±5.7)歲；病程5.4~14.8年,平均病程(9.6±2.8)年。對照組死亡4例, 失訪18例, 數據完整78例；其中男49例, 女29例；年齡68~79歲, 平均年齡(73.6±4.3)歲；病程5.8~15.3年, 平均病程(10.2±3.8)年。兩組患者病程、年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入標準 ①糖尿病診斷及分型標準符合1999年WHO發布的版本［7］；②生活可自理, 簽署相關知情同意書；③糖化血紅蛋白＞7.5%。

1. 3 排除標準 ①不符合上述納入標準；②其他類型糖尿病或1型糖尿病。

1. 4 方法 觀察組采用強化管理, 具體如下。①以7人為單位成立強化管理小組, 分工合作, 為患者建立健康檔案。②檔案中詳細記錄患者各個項目, 包括基本信息、飲食及運動習慣、既往病史、檢查報告及目前用藥等。③每季度舉辦1次與2型糖尿病病因、癥狀、并發癥、治療藥物及保健、康復等相關的專題知識講座。④對不同患者服藥方法、時間及劑量進行詳細地指導與解說, 制定個性化管理, 測BMI 1次/個月；測血壓≥1次/個月, 測血糖≥2次/周, 以后≥1次/個月；監測血脂、糖化血紅蛋白1次/(3~6)個月。⑤為保證患者的血糖控制達標、穩定, 與患者的家屬、朋友相互配合, 營造有利于其長期堅持方案的外在環境。⑥開通兩條電話熱線, 接受患者的電話咨詢, 并主要以主動電話追蹤方式對患者進行隨訪, 指導患者飲食、運動, 預約復診、督促檢查、低血糖防范、藥物副作用提醒等, 初期≥2次/周,以后≥1次/個月。對照組采用常規門診管理。

1. 5 觀察指標及判定標準 隨訪2年, 比較兩組患者的生存質量。采用SF-36量表觀察兩組生存質量, 包括精神健康、情感職能、社會功能、活力、總體健康、身體疼痛、生理職能、生理功能8個維度, 每個維度總分100分, 生存質量越高時分數越高［8］。

1. 6 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者SF-36量表精神健康、情感職能、社會功能、活力、總體健康、身體疼痛、生理職能、生理功能8個維度評分均高于對照組, 差異具有統計學意義(t=2.001、2.038、3.213、3.111、4.230、2.347、4.298、3.403,P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者生存質量比較( ±s, 分)

表1 兩組患者生存質量比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

維度 觀察組(n=87) 對照組(n=78) t P精神健康 75.73±15.53a 70.68±16.89 2.001 ＜0.05情感職能 85.67±29.94a 74.81±38.36 2.038 ＜0.05社會功能 94.47±22.70a 81.85±27.71 3.213 ＜0.05活力 74.52±16.46a 65.51±20.68 3.111 ＜0.05總體健康 66.03±17.49a 52.85±22.44 4.230 ＜0.05身體疼痛 83.31±20.02a 75.67±21.79 2.347 ＜0.05生理職能 83.59±29.63a 60.74±38.47 4.298 ＜0.05生理功能 84.91±17.41a 73.62±24.89 3.403 ＜0.05

3 討論

2型糖尿病主要發病機制是早期的胰島素抵抗發展至后期的胰島素相對或絕對不足, 是一種糖代謝異常疾病, 發病誘因與患者的不良飲食、運動習慣及體重過快增長相關。我國人民健康素養觀念落后, 隨著生活水平的提升, 糖尿病發病率逐年升高。糖尿病需要長期、持續的管理, 健康專業的模式對于疾病的控制具有重大意義［9］。盡管目前我國糖尿病確診手段日趨成熟, 但對于糖尿病的認識, 絕大多數患者仍存在諸多誤區——忽略飲食及運動因素、血糖控制目標不明確、用藥依從性不高、自我監測血糖及階段性復查意識不強等。努力延緩、減少糖尿病并發癥的發生, 防止糖尿病病情進展, 提高患者生存質量, 是我國亟待解決的難題。對于糖尿病的診治, 大型綜合醫院擔當著重要角色, 但事實上我國大型綜合醫院為數不多, 面對日漸龐大的糖尿病群體, 已不堪重負［10］。因此, 為了讓糖尿病患者享受專業的管理模式,必須加快完善基層醫院醫療水平, 建設以社區為主體的慢性病管理中心。

本研究團隊自2014年開始培訓、成立強化管理小組,充分利用運動、飲食及藥物治療, 制定適合患者自身情況的個性化干預手段。醫護定期舉辦講座對糖尿病患者進行健康指導和教育, 開通電話熱線, 方便醫生、護士及患者充分交流與溝通。培養良好的家庭氛圍, 在患者家屬中訓練家庭保健員, 教授糖尿病膳食、運動、自我監測、藥物用法等相關知識, 幫助患者提高戰勝疾病的勇氣, 克服心理壓力。聯合社區病友建立俱樂部, 患者之間定期開展經驗交流會, 互相支持、互相鼓勵。調動患者積極性, 使患者掌握糖尿病基本知識及自我監測、管理技能, 提高自我保健意識。患者自我管理是近年來外國學者開發的身心力行項目之一, 取得國際上的廣泛認同。這種管理模式強調患者對自身健康的潛能、責任及醫患雙方的共同參與, 特別適合于糖尿病這種涉及生物心理社會、需要終身管理的疾病［11］。

SF-36量表的內容全面概括了社會、心理、生理等方面,已有國內修訂的版本, 在衛生政策評估、臨床效果觀察、實驗評價等領域廣泛應用, 適合用于研究2型糖尿病患者的生存質量［12］。

綜上所述, 采用強化管理能夠有效控制老年2型糖尿病患者的病情, 提高患者生存質量, 充分發揮基層醫院慢性病防治管理體系。