小兒漏斗胸NUSS術治療中臨床護理路徑的應用效果研究

劉洪靜

漏斗胸是一種比較常見的兒科疾病, 具有家族性和先天性特點, 如果治療或處理不及時, 容易留下諸多后遺癥并伴隨患兒終生, 對患兒的正常生活造成嚴重影響［1］。臨床上在治療漏斗胸時, NUSS術是首選的一種方法, 雖然療效確切,但是術后容易出現諸多并發癥, 所以良好的護理干預尤為重要［2］。因此, 本文研究了小兒漏斗胸NUSS術治療中運用臨床護理路徑的價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年2月~2017年2月本院收治90例行NUSS術的漏斗胸患兒作為研究對象, 隨機分為對照組和觀察組, 每組45例。對照組患兒年齡3~14歲, 平均年齡(8.4±3.5)歲；女15例, 男30例。觀察組患兒年齡4~15歲,平均年齡(8.6±3.7)歲；女12例, 男33例。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患兒采用常規護理, 即術前對患兒進行常規的床上排便、咳痰、咳嗽訓練, 術后對患兒的生命體征變化進行密切關注, 加強飲食指導、健康教育等。觀察組患兒采用臨床護理路徑, 具體如下。

1. 2. 1 制定護理路徑表 根據患兒的實際情況, 編制路徑管理表, 其中縱軸為入院宣教、呼吸訓練、心理護理、活動指導、術后護理以及出院宣教等護理內容, 而橫軸則為住院天數。

1. 2. 2 實施護理路徑 ①術前護理：護理人員熱情接待剛入院的患兒, 保持和藹可親的態度, 面帶微笑, 主動與患兒進行交流和溝通, 消除患兒的恐懼, 拉近與患兒之間的關系,建立良好的護患關系。同時, 協助患兒完成各項術前檢查,指導患兒正確咳痰、咳嗽, 適當開展床上排便訓練, 使患兒做好充足的手術準備。②術中配合：因為患兒年齡較小, 再加上長時間禁食, 容易降低耐受性, 手術的過程中, 護理人員要對患兒進行人文關懷, 迅速建立輸血、輸液通道, 使患兒的治療時間縮短。同時, 對患兒的生命體征變化進行密切關注, 尤其是體溫、心率、血壓等, 做好各項防護措施, 使患兒的皮膚暴露減少, 確保患兒安全。③術后護理：a.體位護理：術后8 h內, 叮囑患兒盡量保持臥床休息, 避免胸部負重、側臥以及翻身等, 指導患兒定時深呼吸, 對于昏迷的患兒, 應該將頭部偏向一側, 使呼吸道保持通暢, 預防窒息或吸入性肺炎；b.基礎護理：堅持無菌原則, 使患兒的局部皮膚保持干燥和清潔, 嚴格按照醫囑要求, 給予患兒藥物治療, 為患兒營造舒適、安靜的病房環境, 并且通過講故事、播放音樂、動畫片等方式, 使患兒的注意力轉移, 減輕疼痛；c.功能鍛煉：根據患兒的實際病情, 堅持由輕到重、循序漸進的基本原則, 指導患兒進行功能性恢復鍛煉, 預防肢體功能萎縮, 促進患兒康復。

1. 3 觀察指標 比較兩組患兒治療效果及術后并發癥發生情況, 并發癥包括固定片滑落、矯形板旋轉、氣胸以及切口感染等。

1. 4 療效判定標準 ①術后胸廓的飽滿度、彈性以及伸展性較好；②術后胸廓平坦對稱, 且外觀良好；③經胸部X線側位片檢查, 結果顯示改善明顯。滿足以上3項為優, 2項為良, 1項為差［3］。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒治療效果比較 觀察組治療優良率為100.00%,與對照組的97.78%比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2. 2 兩組患兒術后并發癥發生情況比較 術后, 觀察組發生1例氣胸, 并發癥發生率為2.22%；對照組發生1例固定片滑落、1例矯形板旋轉、2例氣胸、2例切口感染, 并發癥發生率為13.33%。觀察組術后并發癥發生率低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

在小兒胸廓骨骼畸形病癥中, 漏斗胸占有較高的比例,約為90%~95%, 以心電圖異常、心悸、運動耐量受限以及胸痛等癥狀為主要表現, 患兒可合并不同程度的心肺功能受損,不僅影響患兒的精神狀況和呼吸循環生理功能, 而且不利于患兒的正常身體發育［4,5］。NUSS術是治療小兒漏斗胸的一種有效方法, 不僅具有治療時間短、操作簡單、創傷小、切口小等諸多優點, 還能維持患兒整個胸部結構的擴張性、柔韌性、彈性、伸縮性以及完整性, 使患兒預后得到明顯改善［6-8］。臨床護理路徑作為一種新型的護理模式, 具有嚴格的時間和標準, 指導護理人員有預見性、有計劃的開展工作,準確、全面地觀察病情, 減少因為個人能力、水平不同而導致的疏忽和遺漏, 為患兒提供持續、科學、合理的護理干預。在臨床護理路徑中, 根據患兒的實際情況, 積極開展活動指導和功能鍛煉, 不僅可以有效預防并發癥, 還能確保手術效果, 對促進患兒康復有著極其重要的意義［9,10］。同時, 術后給予患兒疼痛護理, 能夠使負性刺激減少, 使患兒病情保持穩定, 并且術后盡早開展功能鍛煉, 可以使機體的生理功能提高, 改善手術部位的軀體功能。此外, 開展臨床護理路徑,能夠使護理人員的宣傳技能和責任感增強, 患兒住院期間全程開展健康教育, 使護患的交流機會和接觸時間增加, 給予患兒精心的治療護理和熱情的服務, 使患兒及家屬的滿意度提高。

綜上所述, 臨床上給予小兒漏斗胸NUSS術治療時, 運用臨床護理路徑, 可以減少并發癥的發生, 獲得較好的預后,具有一定的推廣價值。