早期急性乳腺炎的綜合護理干預效果觀察

劉紅梅 向榮 皮芳芳

臨床上把乳腺的急性化膿性感染稱為急性乳腺炎, 多是由于乳腺管內乳汁淤積導致入侵的細菌生長繁殖發生炎癥。多發生于產后哺乳期的婦女, 尤其是初產婦更為多見［1］。哺乳期的任何時間均可發生, 產后3~4周最常見, 會影響產婦對嬰兒的母乳喂養及產婦自身的身心健康［2］。治療效果不佳可形成局部膿腫, 嚴重可導致全身感染并發敗血癥。采用綜合護理干預, 以促進轉歸, 抑制復發非常必要［3］。本次研究中運用綜合護理干預早期急性乳腺炎, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月~2015年12月本科收治的80例早期急性乳腺炎患者作為研究對象, 年齡19~35歲,平均年齡(25.2±6.6)歲；其中初產婦75例, 經產婦5例；乳房有不同程度的腫塊和紅腫以及壓痛；50例患者伴有發熱癥狀, B超提示乳腺炎性改變；血常規白細胞(WBC)計數增高, 中性粒細胞比率＞75%；病程1~7 d, 平均病程(2.8±3.7)d。采用隨機數字表法分為對照組與觀察組, 每組40例。納入標準：未合并有其他重大疾病, 無心肺疾病, 無其他乳腺疾病, 如纖維瘤等。所有患者接受本研究前已簽知情同意書, 醫院倫理委員會已批準此次研究。

1. 2 方法 對照組患者給予常規治療, 給予抗生素治療、局部熱敷、回奶等方法。觀察組在對照組的基礎上繼續哺乳并給予綜合護理干預。具體如下。

1. 2. 1 正確手法擠奶 觀察組患者中不會擠奶10例, 占25%, 擠奶方法不正確28例, 占70%, 會擠奶2例, 占5%。方法：用溫水清洗乳房, 調節室溫, 患者坐位暴露乳房, 操作者站在患側, 同側手掌托住患乳下沿, 向胸壁內上用力,拇指與食指同時用力捏擠乳暈部分, 一捏一放力量適中, 以奶噴出為有效, 擠凈乳汁, 然后熱敷腫痛、硬結部位10 min,用大魚際輕柔按摩約5 min, 再次捏擠乳暈部分, 反復數次,疏通乳導管, 順利排出乳汁致整個乳房排空、變軟。大面積腫塊時, 再需使用雙掌從患者乳房的四周沿著乳腺管輕輕地向乳頭方向推撫, 疏通乳導管。力量適中, 避免乳導管損傷,嚴重可致乳導管斷裂。指導患者掌握正確擠奶方法, 自行擠奶能更好的控制力度, 減輕疼痛, 舒適度增加, 并能使乳房始終處于排空狀態。

1. 2. 2 金黃散或魚石脂軟膏外敷 睡前金黃散或魚石脂軟膏涂在紅腫處, 再用保鮮膜包裹, 需暴露乳頭, 能使藥物更好地被吸收。

1. 2. 3 飲食護理 低脂高維生素飲食為主, 多喝水, 少喝濃湯。忌肥甘油膩食物。

1. 2. 4 心理護理 急性乳腺炎多發生于哺乳期的婦女, 多會因為對疾病的轉歸不確定、疼痛的刺激、擔憂用藥會妨礙哺乳、哺養嬰兒休息欠佳而出現負性心理, 且妊娠后的產婦可能出現抑郁癥, 此時需對患者進行心理疏導, 多與患者溝通交流, 態度親切, 耐心講解相關的疾病知識, 消除心理負擔, 積極配合治療和護理。與家屬溝通, 使患者得到家屬的理解和幫助。對有嚴重負性心理患者由本院心理輔導師行一對一心理輔導, 效果顯著。

1. 2. 5 健康教育

1. 2. 5. 1 哺乳注意事項 不需要停止母乳喂養, 可按時哺喂, 讓孩子將乳房里的乳汁吸干凈。在乳汁變色或乳腺出現局部化膿時, 患側乳房要停止哺喂, 需行膿腫切開引流, 并根據醫囑采用回奶措施。學會正確的喂奶姿勢, 及時糾正凹陷乳頭, 兩側乳房充分吸吮, 多余乳汁一定要擠凈排空, 避免乳汁淤積, 并經常按摩。不要讓嬰兒含著乳頭睡覺。孩子口腔保持清潔衛生, 可用軟布擦洗。當患兒開始長牙時特別注意防止咬傷乳頭。當有皸裂時, 保持乳頭干燥可用紅霉素眼膏或乳頭膏涂患處, 能很快痊愈。

1. 2. 5. 2 電話隨訪 電話隨訪1年, 并在斷乳時指導注意事項, 未繼發乳腺炎。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效、回奶情況、住院時間和住院費用。療效評價標準：痊愈：體溫、皮膚正常, 疼痛消失, 腫塊消失, 正常哺乳；有效：體溫、皮膚正常, 輕微疼痛, 腫塊縮小；無效：體溫仍升高, 腫塊未見縮小, 紅腫疼痛未減輕或加重, 膿腫形成, 行膿腫切開引流術。總有效率=(痊愈+有效)/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效、回奶情況比較 觀察組患者總有效率為95.0%, 明顯高于對照組的70.0%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者回奶率為5.0%(2/40), 低于對照組的100.0%(40/40), 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者住院時間、住院費用比較 觀察組住院時間3~7 d, 平均住院時間(3.83±3.46)d；對照組住院時間5~15 d,平均住院時間(6.85±6.26)d。觀察組住院費用(1745.39±336.55)元, 對照組住院費用(3013.73±483.39)元。觀察組患者住院時間短于對照組, 住院費用少于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效、回奶情況比較［n(%)］

表2 兩組患者住院時間、住院費用比較( ±s)

表2 兩組患者住院時間、住院費用比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 住院時間(d) 住院費用(元)觀察組 40 3.83±3.46a 1745.39±336.55a對照組 40 6.85±6.26 3013.73±483.39

3 討論

急性乳腺炎為女性產褥期的常見疾病和多發病之一［4］,且大多由于乳頭皸裂和乳導管阻塞所引起的乳汁淤積而導致［5］。早期急性乳腺炎發生后需及時處理, 正確手法擠奶加按摩能很快疏通淤堵的乳導管(遠端乳導管內乳汁排空后,近端乳導管內乳汁才能前行, 加快疏通)［6-8］。再配合外敷金黃散、魚石脂軟膏等活血化瘀藥物及合理使用抗生素等綜合護理干預, 使早期急性乳腺炎治愈率得到提高, 住院時間及住院費用下降, 回奶率下降, 能繼續哺喂嬰兒, 減輕了家庭負擔。早期急性乳腺炎的發生重在預防, 因此健康教育尤為重要［9］。利用系統的健康教育, 指導患者掌握疾病相關知識［10］, 教會產婦正確擠奶方法, 哺乳期乳房護理, 方法簡單實用, 能避免乳腺炎的發生。

綜上所述, 早期急性乳腺炎患者給予綜合護理干預可改善臨床癥狀, 減少切開排膿, 并可繼續哺喂嬰兒, 效果顯著,方法簡單, 值得推廣。