階段式康復護理在促進顱腦外傷患者術后功能恢復中的作用

李秀云 李范強

顱腦損傷為臨床上較為常見的一種外科疾病, 具有較高的發病率和致殘率, 該病的病情急且發展迅速, 通過臨床手術盡早的解除占位、快速降低顱內壓是治療重型顱腦損傷最為有效的方法［1］。由于顱腦損傷手術之后患者仍需要漫長的康復過程, 且術后容易出現各種并發癥, 尤其是重型顱腦損傷患者在術后通常會出現程度不一的運動功能障礙和神經功能, 給患者的生活質量帶來嚴重影響。因此術后進行科學有效的護理干預, 對患者的術后康復具有重要意義［2］。階段式康復護理是在手術不同階段根據患者的情況進行相應的康復護理, 能夠更加系統全面的改善患者預后, 降低致殘率。本研究對2015年1月~2017年1月在本院行顱腦損傷手術治療的患者的相關資料進行回顧性分析, 探究階段式康復護理的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2015年1月~2017年1月62例在本院行顱腦外傷手術患者的臨床資料, 患者入院時均有一定程度的昏迷, 經CT或磁共振成像(MRI)檢查確診為顱腦損傷。按照術后護理方法不同分為對照組(30例)和觀察組(32例)。對照組男17例, 女13例；年齡22~61歲, 平均年齡(42.6±6.9)歲。觀察組男19例, 女13例；年齡21~63歲,平均年齡(43.1±6.7)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 給予全部患者神經外科規腦損傷手術治療, 術后患者行降顱壓、腦保護和常規抗感染等治療。對照組術后行常規護理, 主要為檢測患者的生命體征及呼吸道對癥護理等, 患者清醒后按照其實際情況進行合適的康復護理。觀察組在常規護理基礎上行階段式康復護理。①腦水腫階段。患者在腦水腫期時仍未清醒, 本階段的康復護理主要為對患者的肢體和關節進行保護和被動活動。a.保持功能位：患側上肢及手指關節保持伸展；下肢取屈曲位, 踝關節取中立位,伸膝及髖, 避免髖關節出現內旋及外旋。同時白天每2小時變換1次體位, 夜間每3小時變換1次體位。b.被動活動：幫助患者行四肢被動活動, 運動原則為關節由大至小、由近端至遠端、由健側至患側, 活動量由小至大。被動運動時,需要患者家屬在場, 并指導其在之后運動中幫助患者。②病情穩定階段。a.按摩：對患者患側下肢、肩、手進行按摩,以促進血液循環, 保持肌肉正常代謝, 避免肌肉發生廢用性萎縮。采用如針灸及溫熱療法刺激誘發肌肉活動及本體感覺進行康復。b.心理指導：向患者及其家屬講解病情發展、治療方案及康復訓練方案, 消除其緊張焦慮的心理, 告知患者要恢復至正常水平, 需要依靠自身進行長期有效的康復訓練,提高患者重視程度的同時鼓勵患者, 增強其自信心。c.主動康復訓練：指導患者在床上進行翻身、起坐等運動, 主動行四肢及關節運動, 若患者出現偏癱癥狀, 指導患者用健手來帶動患肢行外展、內收及前屈等反復運動。運動時進行深呼吸, 放松腹背肌。指導患者坐姿, 提高患者肌力的恢復。③恢復階段。本階段患者的自理能力已經部分恢復, 指導患者行床椅轉移、站立、步行和上下樓梯等下床運動。運動時根據患者的呼吸、心率及面色變化適當調整運動量。此外, 指導患者日常生活的活動能力訓練, 循序漸進的幫助患者提高其生活能力。出院后, 給予患者延續性護理干預, 對患者的具體康復情況進行評估, 然后繼續實施相關的康復指導。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者護理后神經功能及運動功能恢復情況、并發癥發生情況。①上下肢運動能力：護理前和護理1個月后, 采用簡式Fugl-Meyer進行評定,其中上肢10個方面, 下肢7個方面, 滿分100分, 得分和運動能力成正比；②神經功能：護理前和護理1個月后, 采用NIHSS量表進行評定, 該量表包括11 項內容, 評分0~35分,得分越高, 病情越重。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的運動功能和神經功能恢復情況比較 護理1個月后, 觀察組NIHSS 評分明顯低于對照組, 上肢及下肢Fugl-Meyer 評分明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率為15.63%, 明顯低于對照組的53.33%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者運動功能和神經功能恢復情況比較( ±s, 分)

表1 兩組患者運動功能和神經功能恢復情況比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 NIHSS評分 上肢Fugl-Meyer評分 下肢Fugl-Meyer評分護理前 護理1個月后 護理前 護理1個月后 護理前 護理1個月后觀察組 32 27.08±18.41 16.51±9.43a 9.18±4.40 36.44±6.09a 7.56±3.67 22.25±2.41a對照組 30 27.96±17.62 10.29±9.27 9.22±2.17 20.16±4.78 8.27±3.91 14.16±3.62 t 0.1920 2.6169 0.0449 11.6560 0.7376 10.4193 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發癥發生情況比較［n(%), %］

3 討論

顱腦損傷為神經外科較為常見的一種疾病, 通常是因為外界間接或者直接暴力所導致［3］。臨床推廣手術治療, 可以快速有效地控制病情、促進血管再通、拯救患者生命, 但術后通常會遺留程度不一的功能障礙, 對患者的術后生活質量帶來嚴重的影響。相關研究報道［4］, 顱腦損傷術后出現功能障礙和顱腦損傷的嚴重程度、創傷大小和未及時行早期康復治療有很大關系。

本研究中, 對顱腦外傷術后實施階段式康復護理, 其結果顯示, 護理1個月后, 觀察組NIHSS 評分明顯低于對照組,上肢及下肢Fugl-Meyer評分明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組并發癥發生率為15.63%, 明顯低于對照組的53.33%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示階段式康復護理可以明顯上提高患者功能恢復, 且減少了患者的并發癥, 本研究將術后分成3個階段進行階段式康復護理,在腦水腫階段, 康復護理的主要內容為防止患者關節強直及畸形, 保持其肌肉的正常代謝, 奠定了以后行康復訓練的基礎；在病情穩階段, 定期進行主動運動, 通過傳入、傳出沖動的刺激, 促進病灶周圍形成新神經通路, 以刺激極大腦發揮其“可塑性”［5-7］。經穴位按摩或者電療預防肌肉出現萎縮,使神經肌肉組織保持興奮, 有利于肢體血液循環, 提高神經功能的恢復。在恢復階段, 指導患者進行步行及日常生活能力鍛煉, 在康復活動的同時也提高了患者的生活自理能力,維持患者神經活動的靈敏性、反應性及興奮性, 已取得康復護理效果最大化。除此之外, 在康復護理過程中, 患者家屬也參與其中, 讓患者感受到來自家庭的支持和溫暖, 增加其戰勝疾病的信心［8,9］。

綜上所述, 將階段式康復護理應用于顱腦外傷患者術后護理干預中, 可以明顯提高患者的神經功能和運動功能, 減少術后并發癥的發生, 適合臨床推廣應用。