知信行干預(yù)對(duì)宮頸癌術(shù)后院外留置尿管患者自護(hù)能力的影響

曠雙紅 陳然 鄧小云 陳芙蓉

宮頸癌是臨床常見婦科惡性腫瘤, 在我國有著較高的發(fā)病率, 且據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示該疾病發(fā)病處于年輕化趨勢(shì)。該疾病一般采取手術(shù)治療, 術(shù)后院外恢復(fù)期需要留置導(dǎo)尿管而降低由于床位周轉(zhuǎn)、醫(yī)療資源短缺等因素帶來的不良影響［1］。出院后患者接受不到護(hù)士的專業(yè)護(hù)理, 且疾病知識(shí)了解少,缺乏護(hù)理知識(shí), 導(dǎo)致遵醫(yī)行為較差, 因此需要良好的護(hù)理干預(yù)糾正患者的自我護(hù)理行為, 以提升患者的臨床療效。為探究知信行護(hù)理干預(yù)在宮頸癌術(shù)后留置尿管患者院外護(hù)理中的應(yīng)用效果, 本院開展了相應(yīng)研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月~2017年8月在本院婦科行宮頸癌根治術(shù), 且術(shù)后需院外留置尿管的患者70例作為研究對(duì)象, 排除術(shù)前合并泌尿系統(tǒng)感染、重度貧血、血糖異常患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組35例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡29~53歲, 平均年齡(40.36±4.42)歲。對(duì)照組患者年齡31~50歲, 平均年齡(40.41±3.28)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù), 包括健康宣教、出院前指導(dǎo)等。

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施知信行護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下。①質(zhì)量控制：由4名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成知信行護(hù)理實(shí)施小組, 其中包括1名副主任護(hù)師, 2名主管護(hù)師, 小組成員均進(jìn)行知信行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。②制定知信行健康教育計(jì)劃：責(zé)任護(hù)士了解患者對(duì)疾病知識(shí)掌握情況、健康行為執(zhí)行情況,結(jié)合患者的文化程度, 為患者制定個(gè)體化的健康教育計(jì)劃。③增強(qiáng)患者的認(rèn)知：出院前責(zé)任護(hù)士通過PPT集中授課、床旁宣教等方法主動(dòng)向患者及家屬講解為患者講解和普及宮頸癌術(shù)后院外留置尿管的相關(guān)護(hù)理知識(shí), 主要包括留置尿管的目的、尿管護(hù)理相關(guān)知識(shí)、盆底肌肉鍛煉、取尿管測(cè)殘余尿的準(zhǔn)備、飲食活動(dòng)指導(dǎo)、性生活指導(dǎo)、情緒疏導(dǎo)等［2］, 保證患者對(duì)疾病和自身情況有相應(yīng)的認(rèn)知和了解, 同時(shí)讓患者認(rèn)識(shí)到遵囑行為會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生積極影響。④培養(yǎng)患者的信念：在增強(qiáng)認(rèn)知的條件下強(qiáng)化患者執(zhí)行健康行為的信念和態(tài)度,激發(fā)患者自行探尋相關(guān)知識(shí)的熱情, 從而改變態(tài)度, 積極接受康復(fù)鍛煉, 提高患者遵囑依從性。⑤形成良好的遵囑行為：指導(dǎo)患者每日書寫遵囑日記, 以促進(jìn)其形成依從醫(yī)囑的良好習(xí)慣。遵囑日記主要包括：衣著、飲水量、飲食種類、尿管引流通暢、活動(dòng)時(shí)尿袋的位置、清潔會(huì)陰部的時(shí)間、膀胱收縮功能鍛煉時(shí)間及感受等, 責(zé)任護(hù)士每天定期查看患者每日的遵囑日記, 主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。⑥加強(qiáng)出院隨訪：每周進(jìn)行電話隨訪2次, 出院1周常規(guī)復(fù)診時(shí)予面談。隨訪護(hù)士每次均需根據(jù)患者每日書寫的遵囑日記對(duì)其依從性及功能鍛煉的情況進(jìn)行全面評(píng)估及指導(dǎo)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者自我護(hù)理能力,自我護(hù)理能力判定標(biāo)準(zhǔn)：出院后1周采用自行設(shè)計(jì)的《留置尿管患者自我管理能力量表》對(duì)兩組患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行比較。在查閱大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上, 并咨詢資深護(hù)理專家后設(shè)計(jì)《留置尿管患者自我管理能力量表》, 該量表分日常管道觀察、遵囑行為、管道管理的信心、異常情況處理、信息獲取、帶管日常生活7項(xiàng)內(nèi)容, 每項(xiàng)由5個(gè)條目組成；參照美國Marion護(hù)理評(píng)價(jià)分類系統(tǒng)的等級(jí)分法, 結(jié)合專家建議, 對(duì)量表采用4等級(jí)測(cè)量法, 即完全沒有做到(評(píng)1分), 偶爾做到(評(píng)2分), 多數(shù)做到(評(píng)3分), 完全做到(評(píng)4分)；每項(xiàng)內(nèi)容滿分20分, 分?jǐn)?shù)越高, 自我護(hù)理能力越佳。②記錄并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及意外事件發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者自我護(hù)理能力比較 實(shí)驗(yàn)組患者日常管道觀察、遵囑行為、管道管理的信心、異常情況處理、信息獲取、帶管日常生活評(píng)分均顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=55.185、42.613、24.215、25.797、29.572、20.706,P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及意外事件發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥及意外事件總發(fā)生率為8.57%, 顯著低于對(duì)照組的28.57%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.629,P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者自我護(hù)理能力比較( ±s, 分)

表1 兩組患者自我護(hù)理能力比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 日常管道觀察 遵囑行為 管道管理的信心 異常情況處理 信息獲取 帶管日常生活對(duì)照組 35 10.5±0.8 15.3±0.5 15.8±0.7 14.9±0.6 15.0±0.7 14.9±0.8實(shí)驗(yàn)組 35 19.3±0.5a 19.5±0.3a 19.1±0.4a 18.6±0.6a 19.3±0.5a 18.4±0.6a t 55.185 42.613 24.215 25.797 29.572 20.706 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及意外事件發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

宮頸癌根治術(shù)是宮頸癌常見治療方式, 但是該術(shù)式引發(fā)患者膀胱功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)較高, 且術(shù)后2周內(nèi)還需要留置導(dǎo)尿管以促進(jìn)恢復(fù), 導(dǎo)致患者尿路感染發(fā)生率較高［3］。針對(duì)該問題, 臨床護(hù)理中可給予飲食飲水指導(dǎo)來保證尿管引流正常,保證尿道口高于尿袋以及會(huì)陰部日常清潔等方式進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防［4］。但是患者出院后受到缺少護(hù)理人員的專業(yè)指導(dǎo), 加之患者對(duì)留置尿管后的尿路感染預(yù)防措施了解程度偏低, 且對(duì)此重視程度不足, 同時(shí)手術(shù)有創(chuàng)傷, 術(shù)后患者身體抱恙,精神欠佳, 沒有自我管理尿管的信心和技能等多種因素的影響, 導(dǎo)致其自我護(hù)理水平總體偏低［5］, 并發(fā)癥發(fā)生率偏高,對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)以及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的不良影響。

而知信行模式是由美國哈佛大學(xué)教授Mayo于20世紀(jì)60年代提出, 目前已廣泛應(yīng)用于臨床以改變患者的不良健康行為。知信行理論認(rèn)為知識(shí)是改變健康行為的先決條件, 患者通過對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知和理解, 而建立積極、正確的信念與態(tài)度；信念和態(tài)度是變化的主要力量, 人們信任已獲得的疾病相關(guān)知識(shí), 對(duì)危害健康的行為感到害怕, 就會(huì)更積極的探索與尋求相關(guān)知識(shí), 而知識(shí)的內(nèi)化又會(huì)強(qiáng)化信念, 進(jìn)一步改變態(tài)度；行為是變化的結(jié)果, 人們?cè)谛拍畹闹湎?會(huì)主動(dòng)建立健康的行為, 達(dá)到促進(jìn)健康的目的［6,7］。

對(duì)宮頸癌術(shù)后院外留置尿管患者實(shí)施知信行護(hù)理模式,讓患者對(duì)留置尿管行為的意義、目的有明確了解, 同時(shí)幫助患者樹立正確護(hù)理信念, 促進(jìn)其積極學(xué)習(xí)和掌握尿管的自我護(hù)理技能, 患者能自覺的遵循健康行為, 提升患者治療和院外護(hù)理依從性, 降低術(shù)后并發(fā)癥和意外事件的發(fā)生率, 使患者獲得滿意的臨床療效［8-10］。本次研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者日常管道觀察、遵囑行為、管道管理的信心、異常情況處理、信息獲取、帶管日常生活評(píng)分均顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=55.185、42.613、24.215、25.797、29.572、20.706,P＜0.05)。充分說明知信行模式能充分調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力, 極大的提高了管道護(hù)理的信心, 使患者在發(fā)生異常情況時(shí)也能有效的應(yīng)對(duì), 而且實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥及意外事件總發(fā)生率為8.57%, 顯著低于對(duì)照組的28.57%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.629,P＜0.05)。

綜上所述, 知信行護(hù)理有利于宮頸癌術(shù)后留置尿管患者的康復(fù), 且安全性高, 因此具有較高的臨床推廣價(jià)值。