循證護理模式在新生兒吸入性肺炎護理中的應用分析

譚建平 潘關鳳 王平藍 楊小娟 陳新 黃勁

新生兒吸入性肺炎, 是一種比較常見的新生兒疾病, 最主要的發病原因是產程時間過長, 導致嬰兒吸入羊水, 進而引起肺炎, 由于新生兒免疫功能較差, 嚴重者可發生呼吸窘迫甚至是呼吸衰竭, 臨床上一般針對患兒肺部的通氣功能障礙進行改善［1］, 而尚無科學系統的護理干預模式。循證護理模式, 顧名思義, 主要通過詳細分析具體病癥而給出相應的護理措施［2］, 近年來得到人們廣泛關注。為探究循證護理模式在新生兒吸入性肺炎中的臨床應用效果, 本研究以本院2015年12月~2017年6月收治吸入性肺炎體能的吸入性肺炎新生兒112例作為研究對象, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年12月~2017年6月收治的吸入性肺炎新生兒112例, 隨機分為對照組和觀察組, 各56例, 排除心肺功能障礙患兒以及先天性腦組織疾病患兒。對照組男31例、女25例, 足月嬰兒41例、早產兒15例,平均出生時間(6.7±0.9)h；觀察組男30例、女26例, 足月嬰兒40例、早產兒16例, 平均出生時間(7.0±0.9)h。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。且本研究內容具經過患兒監護人的同意并簽署同意書, 符合醫學研究的相關規定及醫德。

1. 2 方法 對照組進行常規護理干預, 包括呼吸道清理、機械呼吸支持、皮膚管理以及靜脈藥物滴注等。觀察組患兒在對照組基礎上給予循證護理, 具體如下。

1. 2. 1 加強基礎護理 相關護理人員定期為病房消毒, 保持病房溫度濕度適宜, 與患兒接觸前, 保證手部潔凈無菌,同時, 加強患兒口腔、皮膚、臍部以及臀部的護理；發熱患兒應該及時采用物理降溫；為降低患兒嘔吐頻率與哭鬧, 每天早晚2次對患兒進行撫觸護理, 20 min/次。

1. 2. 2 合理喂養 早產兒一般消化能力較弱, 但為時進行追趕性生長, 對營養攝入要求高, 所以在喂養早產兒, 應該少量多餐, 優先母乳喂養。對吞咽困難患兒, 給予靜脈營養支持。

1. 2. 3 保持呼吸道通暢 新生兒患病后, 呼吸道分泌物增多, 而新生兒一般無排痰能力, 或能力較差, 護理人員應酌情采用負壓吸引器清除分泌物。若分泌物較為粘稠, 可進行應用霧化吸入治療。

1. 2. 4 改善缺氧狀態 患吸入性肺炎的患兒一般呼吸不順,容易引發缺氧甚至窒息, 這就要求護理人員應該及時監測患兒動脈血氧情況, 根據缺氧情況采用不同的給氧方式, 例如有鼻導管吸氧、頭罩吸氧、箱內吸氧、持續正壓通氣(CPAP)無創正壓吸氧、氣管插管呼吸機輔助呼吸等吸氧方式, 注意檢測吸入氧濃度, 并根據動脈需氧分析結果及時調整氧濃度及吸氧方式, 以免氧中毒［3］。

1. 2. 5 注意患兒的保暖 新生兒發育尚未完善, 體溫調節能力較弱, 患病后基礎代謝速度更加緩慢, 導致體溫過低,對于這類新生兒, 應該盡量置于暖箱內護理, 避免患兒體溫波動過大。

1. 2. 6 并發癥監測護理 相關護理人員需要密切關注患兒不良反應情況, 若發現患兒嘔吐泡沫樣分泌物, 懷疑食管閉鎖病癥時, 則應該加強相關病癥護理；若嘔吐物為血性胃內容物時, 應著重上消化道出血的護理；若嘔吐物為膽汁, 則應該著重保護患兒消化系統。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒肺部啰音消失時間、X線征象消失時間、住院時間、新生兒窒息情況以及肺部感染情況。其中, 新生兒窒息情況采用新生兒Apgar 評分標準：滿分10分, 分數越高越健康, 其中8~10分的新生兒為健康, 4~7分的嬰兒為輕度窒息, 0~3分新生兒為重度窒息。肺部感染情況采用肺部感染評分CPIS評分, 滿分12分, 分數越高, 感染程度越嚴重。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒肺部啰音消失時間、X線征象消失時間、住院時間、新生兒窒息情況比較 觀察組患兒Apgar評分(8.5±2.1)分、X線征象消失時間(3.4±0.5)d、肺部啰音消失時間(4.7±0.9)d、住院時間(11.5±2.7)d均優于對照組的(5.3±1.6)分、(6.6±1.1)d、(6.4±1.2)d、(17.2±4.0)d, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患兒CPIS評分比較 護理前兩組患兒CPIS評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；護理3、5 d后觀察組CPIS評分為(5.7±1.7)、(4.4±1.1)分, 均低于對照組的(7.1±2.0)、(6.8±1.8)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒肺部啰音消失時間、X線征象消失時間、住院時間、新生兒窒息情況比較( ±s)

表1 兩組患兒肺部啰音消失時間、X線征象消失時間、住院時間、新生兒窒息情況比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 Apgar評分 X線征象消失時間(d)肺部啰音消失時間(d) 住院時間(d)觀察組 56 8.5±2.1a 3.4±0.5a 4.7±0.9a 11.5±2.7a對照組 56 5.3±1.6 6.6±1.1 6.4±1.2 17.2±4.0 t 9.070 19.818 8.481 8.839 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患兒CPIS評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患兒CPIS評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 護理前 護理3 d后 護理5 d后對照組 56 7.5±2.1 7.1±2.0 6.8±1.8觀察組 56 7.6±2.1 5.7±1.7a 4.4±1.1a t 0.252 3.991 8.514 P 0.802 0.000 0.000

3 討論

新生兒吸入性肺炎嚴重影響新生兒的健康, 一般會導致患兒肺部感染或肺部通氣功能障礙, 甚至導致死亡［4-7］。常規的護理干預模式僅對患兒進行基礎性護理, 針對性不強,對于一些病情微小變化容易忽略, 耽誤治療。而循證護理干預模式詳細觀察記錄每例患兒病情發展情況并給予對癥治療［8-10］。本研究結果顯示, 觀察組患兒Apgar評分(8.5±2.1)分、X線征象消失時間(3.4±0.5)d、肺部啰音消失時間(4.7±0.9)d、住院時間(11.5±2.7)d均優于對照組的(5.3±1.6)分、(6.6±1.1)d、(6.4±1.2)d、(17.2±4.0)d, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；護理前兩組患兒CPIS評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；護理3、5 d后觀察組CPIS評分為(5.7±1.7)、(4.4±1.1)分, 均低于對照組的(7.1±2.0)、(6.8±1.8)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 循證護理干預模式能夠有效緩解患兒臨床癥狀, 改善肺部感染情況, 效果更加顯著, 值得臨床推廣。