快速康復模式在腹腔鏡膽囊切除手術患者中的應用

曾高云 李超 牛延軍

腹腔鏡膽囊切除術是以一種特制導管插進腹膜腔, 再注入二氧化碳約2~5 L, 達到一定壓力后再在腹部開4個0.5~1.5 cm的小洞, 解剖膽囊三角區結構, 離斷并夾閉膽囊管、膽囊動脈, 然后切除包括結石在內的整個膽囊, 隨著醫療服務的發展, 近年來越來越多的醫護工作者提出可以采用快速康復模式, 縮短腹腔鏡膽囊切除手術患者恢復時間并降低并發癥的發生率［1,2］。為進一步探討快速康復模式的臨床應用價值, 本文以本院的臨床護理治療數據為基礎并結合前人研究成果, 對快速康復模式的應用進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2017年1月~2018年1月收治的90例接受腹腔鏡膽囊切除手術治療的患者, 按照隨機數字表法分為觀察組和對照組, 每組45例。觀察組中男27例, 女18例；年齡40~60歲, 平均年齡(50.65±3.30)歲；體質量指數(BMI)18.5~28.0 kg/m2, 平均BMI(25.31±1.42)kg/m2。對照組中男26例, 女19例；年齡40~59歲,平均年齡(50.60±3.25)歲；BMI 19~28 kg/m2, 平均BMI(25.33±1.44)kg/m2。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：①患者均符合腹腔鏡手術治療條件, 并且均可以收集到患者完整的檢查和治療資料；②患者手術治療均成功；|③整個研究符合倫理道德, 患者知情同意。排除標準：①患有嚴重的其他疾病, 或者患有對本次研究具有影響的疾病；②患有精神或者意識障礙性疾病, 無法配合本次研究者；③依從性差, 或者拒絕參加研究者。

1. 2 方法 對照組采用常規護理模式。術前告知患者手術方案并進行基本手術知識講解, 術前8 h禁食(水), 術前遵醫囑清潔灌腸；術中根據主治醫師的要求開展輔助護理工作；術后遵醫囑對患者進行用藥指導, 對患者切口進行定期觀察；定期對患者術后體征與疼痛感進行觀察與監測并上報主治醫師。

觀察組采用快速康復模式。①術前準備工作。首先, 對患者進行系統的健康教育。為幫助患者更加科學與理性的認識腹腔鏡膽囊切除手術, 必須對患者進行系統的健康教育；護理人員在具體的健康教育中可以采用網絡資料與現場口頭宣教等方式, 由此, 幫助患者走出由疾病所帶來的不良情緒

中并提高患者在后續手術治療中的配合度。其次, 術前6 h要求患者禁食, 3 h禁水, 不進行逆行腸道準備操作, 不留置常規尿管與鼻胃管；引導患者做好手術配合工作并減少非必要性醫療操作。②術中支持護理。在手術實施中主動配合醫生進行手術室護理輔助工作, 根據醫生囑咐進行必要的護理,例如, 幫助患者進行術中補液以及保溫等。③術后護理干預。首先, 指導患者用藥, 對患者飲食進行干預并對患者的體征變化進行監護, 加強抗感染預防與治療干預。其次, 對于出現疼痛感的患者及時采取鎮痛措施, 緩解患者不適感。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者術后第1、4天的C反應蛋白、疼痛評分、焦慮評分、胰島素抵抗指數。采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)對患者焦慮進行評價, 調查人員提前均經過專業人員培訓, 主要涉及調查技巧、提問技巧以及團隊合作等, 調查過程中2人/組。SAS評分標準：包括20個條目, 采用4級評分標準, 標準分為將20個項目得分相加, 乘以1.25以后取整數部份得出,50~59分為輕度焦慮, 60~69分為中度焦慮, ≥70分為重度焦慮。［3,4］。疼痛評價：采用視覺模擬評分法(visual analogue scale, VAS), VAS采取10分制原則, 依據患者在靜臥平躺時對疼痛的自我感知來進行評價, 分數越高疼痛感越強烈［5］。C反應蛋白采用免疫比濁法進行測定；胰島素抵抗指數=空腹血糖×空腹胰島素/22.5。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者術后第1、4天的C反應蛋白、疼痛評分、焦慮評分、胰島素抵抗指數均低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；術后第4天兩組的C反應蛋白、疼痛評分、焦慮評分、胰島素抵抗指數均低于術后第1天, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者C反應蛋白、疼痛評分、焦慮評分、胰島素抵抗指數比較( ±s)

表1 兩組患者C反應蛋白、疼痛評分、焦慮評分、胰島素抵抗指數比較( ±s)

注：與對照組同期比較, aP＜0.05；與本組術后第1天比較, bP＜0.05

術后第4天觀察組(n=45) 對照組(n=45) 觀察組(n=45) 對照組(n=45)C反應蛋白(mg/L) 11.31±1.15a 15.03±1.57 8.76±0.92ab 12.53±1.15b疼痛評分(分) 6.08±0.45a 6.81±0.47 3.55±0.30ab 4.76±0.32b焦慮評分(分) 61.56±4.29a 69.53±4.30 52.23±2.57ab 59.02±2.70b胰島素抵抗指數 3.07±0.38a 3.75±0.40 2.60±0.20ab 3.15±0.23b指標 術后第1天

3 討論

腹腔鏡膽囊切除手術是臨床上較為常見的一種手術類型, 近年來隨著患者對手術治療要求的不斷提高, 術后能否最大限度的避免并發癥發生以及能否實現快速康復都成為患者日益關注的問題［6,7］。

快速康復模式其主要內容是在腹腔鏡膽囊切除術圍術期通過實施一系列的標準化護理措施與健康干預措施, 從而促進患者胃腸功能快速恢復, 改善患者的焦慮情緒與疼痛感。并由此進一步縮短患者的治療時間, 降低治療費用, 從而獲得更高的患者綜合滿意度［8,9］。本文研究顯示, 觀察組患者術后第1、4天的C反應蛋白、疼痛評分、焦慮評分、胰島素抵抗指數均低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；術后第4天兩組的C反應蛋白、疼痛評分、焦慮評分、胰島素抵抗指數均低于術后第1天, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。楊日玲等［10］指出采用快速康復模式, 能夠加快患者術后的胃腸功能康復速度, 從而縮短患者綜合治療時間。

綜上所述, 在腹腔鏡膽囊切除手術中采用快速康復模式,能夠改善患者的C反應蛋白、疼痛評分、焦慮評分、胰島素抵抗指數, 促進患者早日康復。