預見性護理對甲狀腺切除術后出血量及護理滿意度的影響分析

羅冬云 陳碧賢 曾少珊

甲狀腺切除術是當前臨床上治療甲狀腺疾病的常用手段, 該術式對患者的生理創(chuàng)傷與心理創(chuàng)傷均較大, 且容易出現(xiàn)術后出血等并發(fā)癥, 因此要求臨床應不斷提升護理質量,積極消除不安全因素, 以減少并發(fā)癥, 提升療效［1］。基于此,本文為了進一步分析預見性護理對甲狀腺切除術后出血量及護理滿意度的影響, 選取本院收治的90例甲狀腺切除術患者的護理情況展開對比研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1~12月收治的90例甲狀腺切除術患者, 納入標準：①經(jīng)甲狀腺彩超、頸部CT等檢查證實, 符合甲狀腺疾病診斷標準；②良性甲狀腺結節(jié)；③對本研究知情且同意。排除標準：①惡性甲狀腺結節(jié)；②甲狀腺炎；③頸部檢查提示淋巴結轉移；④既往有頸部手術史。隨機將患者分為常規(guī)組與預見性組, 每組45例。常規(guī)組男32例, 女13例；年齡37~61歲, 平均年齡(48.2±4.3)歲；腫塊直徑1.2~3.5 cm, 平均直徑(2.3±0.7)cm；腫塊部位：單側30例, 雙側15例；手術類型：雙側甲狀腺近全切術4例, 雙側甲狀腺次全切除術11例, 單側甲狀腺近全切除術9例, 單側甲狀腺次全切除術21例。預見性組男33例, 女12例；年齡36~61歲, 平均年齡(48.0±4.3)歲；腫塊直徑1.2~3.5 cm,平均直徑(2.5±0.6)cm；腫塊部位：單側30例, 雙側15例；手術類型：雙側甲狀腺近全切術4例, 雙側甲狀腺次全切除術12例, 單側甲狀腺近全切除術9例, 單側甲狀腺次全切除術20例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組實施常規(guī)護理, 主要包括健康教育、心理護理、病情觀察等。預見性組實施預見性護理, 主要如下。

1. 2. 1 體位護理 患者麻醉未蘇醒前去枕平臥, 頭偏一側,確保呼吸順暢, 麻醉蘇醒后, 取半臥位, 頭下墊軟枕, 禁止頸部大幅度活動, 低流量吸氧, 心電監(jiān)護, 注意監(jiān)測生命體征,胸部加壓包扎, 提醒患者少說話, 盡可能用非語言溝通。

1. 2. 2 咳嗽護理 術后給予超聲霧化稀釋痰液, 幫助患者有效地排出痰液, 提醒患者禁止用力咳嗽, 以防出血。

1. 2. 3 飲食護理 術后患者因頸部出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀,吞咽能力受阻, 此時應減少吞咽疼痛, 在術后6 h無嘔吐者可進流食, 預防頸部血管擴張, 術后2 d一般能進半流食, 而后根據(jù)患者實際情況逐漸恢復正常飲食, 食物以清淡為主,禁辛辣、油膩食物［2］。

1. 2. 4 疼痛護理 根據(jù)患者對術后疼痛的認識, 指導有效減輕疼痛的方法, 定時幫助患者翻身、按摩等；有效轉移患者注意力、減輕切口疼痛程度, 患者如有嚴重且無法忍受的疼痛時, 給予藥物鎮(zhèn)痛。

1. 2. 5 心理護理 多與患者進行溝通, 消除患者恐懼、煩躁等負面情緒, 營造安靜、舒適的環(huán)境, 讓患者能夠保持樂觀的心態(tài), 積極配合治療；提醒家屬多關心患者, 幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1. 2. 6 傷口護理 術后仔細觀察患者傷口滲血、感染、呼吸困難等癥狀, 一旦發(fā)現(xiàn)應及時處理直至緩解。

1. 2. 7 引流管護理 術后引流管從胸帶乳暈處開窗引流,接通負壓引流球, 用安全別針固定邊緣, 確保引流順暢, 以防引流管彎曲、壓折, 觀察引流液情況, 術后3 d撤管。

1. 2. 8 病情觀察 密切觀察患者的生命體征變化, 及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并積極治療, 如短時間內引流量增多、顏色變深,出現(xiàn)頸部腫脹、呼吸困難時, 考慮有活動出血, 應及時給予止血處理, 出血量較少者可用藥物止血, 較多者必要時應行腔鏡下或開放手術止血［3］。術后注意觀察患者發(fā)音與飲水狀況, 氣管插管可導致聲音嘶啞, 但一般不嚴重, 且可較快恢復, 術中損傷神經(jīng)較難恢復, 應給予促神經(jīng)恢復藥物, 綜合理療、針灸治療, 以促進患者盡快康復。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者護理前后的心理狀態(tài), 分別運用SAS、SDS展開焦慮、抑郁情緒評估, 得分越低提示心理狀態(tài)越佳。②對比兩組患者的術后出血量及護理滿意度, 其中護理滿意度以問卷調查的方式進行統(tǒng)計,滿分100分, ≥95分為非常滿意, 90~94分為滿意, ≤89分為不滿意, 評分越高提示護理滿意度越高。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較 兩組患者護理前SAS、SDS評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后兩組患者的SAS、SDS評分低于護理前, 且預見性組患者的SAS、SDS評分低于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者術后出血量與護理滿意度評分比較 預見性組患者的術后出血量(122.6±50.4)ml少于常規(guī)組的(300.8±92.7)ml, 護理滿意度評分(99.6±0.3)分高于常規(guī)組的(90.4±0.5)分, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較( ±s, 分)

注：與常規(guī)組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后常規(guī)組 45 65.4±3.2 58.5±3.5 65.3±3.4 57.5±3.8預見性組 45 65.7±3.0 47.3±3.1a 65.8±3.6 46.6±3.6a t 0.459 16.069 0.677 13.969 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術后出血量與護理滿意度評分比較( ±s)

表2 兩組患者術后出血量與護理滿意度評分比較( ±s)

注：與常規(guī)組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術后出血量(ml) 護理滿意度評分(分)預見性組 45 122.6±50.4a 99.6±0.3a常規(guī)組 45 300.8±92.7 90.4±0.5 t 11.329 105.84 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

甲狀腺切除術是臨床上一種常見的手術方式, 主要用于治療甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌和甲狀腺機能亢進癥等甲狀腺疾病, 效果顯著。然而, 因為甲狀腺的功能和解剖結構較為復雜,患者術后常會出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥［4-7］。加強臨床護理,積極預防并消除相關影響因素, 有助于減少術后并發(fā)癥, 改善患者心理狀態(tài), 對提升患者滿意度具有重要意義。

預見性護理是一類以預防為主、治療為輔的護理方式,其護理內容包含臨床護理工作中的方方面面, 如心理疏導、飲食指導、病情觀察以及應急預案制定等, 護理期間針對可能存在的不安全隱患執(zhí)行預先處理方案, 能夠及早發(fā)現(xiàn)問題并解決危險因素, 以此減少護理危險事件的發(fā)生［8-10］。

本研究對比分析了預見性護理與常規(guī)護理在甲狀腺切除術患者中的實施效果, 結果顯示, 預見性組患者護理后的SAS、SDS評分均低于常規(guī)組, 說明預見性組患者的心理狀態(tài)優(yōu)于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；預見性組患者的術后出血量少于常規(guī)組, 護理滿意度評分高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明預見性護理在甲狀腺切除術患者中的實施效果優(yōu)于常規(guī)護理。

綜上所述, 預見性護理的實施可在一定程度上減少甲狀腺切除術后出血量, 有助于改善患者的心理狀態(tài), 且可提升護理滿意度, 值得臨床大力推廣與應用。