臨床護理路徑在類風濕關節炎患者康復中的效果評價

朱艷 董杏薇

類風濕關節炎是臨床常見的自身免疫性關節疾病, 患者以慢性炎性滑膜炎為主要表現, 且患者臨床表現復雜, 常累及人體多個小關節, 嚴重影響患者關節功能。為此, 本科室于2016年9月~2018年1月對45例類風濕關節炎患者實施了臨床護理路徑干預, 現將患者康復效果行回顧性總結, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科室2016年9月~2018年1月收治的90例類風濕關節炎患者, 隨機分為傳統組與路徑組, 各45例。納入標準：實施臨床檢查、高頻彩超、實驗室檢查、病理檢查等, 符合美國風濕病學會制定的相關診斷標準確診為類風濕關節炎患者［1］。排除標準：其他關節疾病患者；其他自身免疫性疾病患者；惡性腫瘤疾病患者；嚴重器質性病變患者；妊娠、哺乳患者；認知、精神、意識、溝通障礙患者。傳統組患者中男17例, 女28例；年齡35~81歲, 平均年齡(56.2±8.3)歲；病程2~11年, 平均病程(6.5±4.1)年。路徑組患者中男18例, 女27例；年齡35~82歲, 平均年齡(56.3±8.6)歲；病程2~11年, 平均病程(6.6±4.1)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 傳統組實施傳統護理, 按醫囑監護患者用藥, 并監測患者病情變化狀況, 及時將發展病情報告給主治醫生。

路徑組實施臨床護理路徑, 主要內容如下。①臨床護理路徑決定：由主治醫生、責任護士、護士長組建臨床護理路徑小組, 由小組成員及時收集患者一般資料, 對患者實施護理評估, 并通過臨床護理經驗與循證資料結合, 制定出臨床護理路徑表, 并針對患者實際狀況按臨床護理路徑表為患者實施針對性護理。②入院接待：在患者入院后, 護理人員需積極、熱情接待患者及家屬, 為患者安排病房、床位, 并向患者介紹醫院環境、醫護人員、病友等。③入院1~2 d：護理人員需積極與患者及家屬溝通, 給患者及家屬幫助, 提升患者及家屬信任；耐心向患者介紹類風濕關節炎疾病知識、治療方案、治療注意事項, 并向患者介紹臨床護理路徑實施方案。④入院第3天~出院前：耐心向患者介紹各類藥物藥理知識、用藥方案、用藥注意事項, 告知患者嚴格按醫囑用藥的必要性和重要性, 告知患者常見用藥不良反應及處理措施；對患者進行飲食指導, 指導患者合理搭配膳食, 并食用易消化、清淡食物, 戒煙戒酒, 禁止食用加重病情食物, 保持營養均衡；根據患者實際病情狀況指導患者進行康復訓練, 訓練過程中保護關節, 以患者耐受為準, 禁止訓練過度。⑤出院時：出院時針對患者實際病情、生活狀態對患者實施針對性生活指導, 指導患者養成良好生活習慣, 堅持實施康復訓練, 并定期入院復查。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者住院時間、住院費用及護理前后疼痛狀況。采用VAS評分, 于患者護理前及護理5 d后評價疼痛狀況, 評分高低與患者疼痛輕重程度呈負相關。②對比兩組患者健康知識知曉、治療依從、護理滿意情況。使用醫院自制健康知識調查表評價, 總分100分,評分＞80分表示知曉, 記錄知曉例數, 計算健康知識知曉率。治療依從性評價內容涉及生活、飲食、治療、心理等, 總分8分, 評分＞6分表示依從, 記錄依從例數, 計算治療依從率。護理滿意情況使用醫院自制護理滿意情況調查表評價, 總分100分, 評分＞80分表示滿意, 記錄滿意例數, 計算護理滿意率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者住院時間、住院費用及護理前后VAS評分比較 路徑組患者住院時間、住院費用及護理5 d后VAS評分均優于傳統組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者住院時間、住院費用及護理前后VAS評分比較( ±s)

表1 兩組患者住院時間、住院費用及護理前后VAS評分比較( ±s)

注：與傳統組比較, aP＜0.05

組別 例數 住院時間(d) 住院費用(萬元) VAS評分(分)護理前 護理5 d后傳統組 45 15.3±3.2 1.9±0.8 8.1±0.3 5.2±0.6路徑組 45 12.2±2.8a 1.5±0.6a 8.1±0.5 4.1±0.4a t 4.891 2.683 0 10.233 P 0.000 0.009 1 0.000

2. 2 兩組患者健康知識知曉、治療依從、護理滿意情況比較 路徑組患者健康知識知曉率、治療依從率、護理滿意率分別為97.8%、95.6%、97.8%, 均明顯高于傳統組的73.3%、66.7%、71.1%, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者健康知識知曉、治療依從、護理滿意情況比較［n(%)］

3 討論

類風濕關節炎是關節疾病中較為特殊的類型, 當前我國類風濕關節炎發生率可達0.2%~0.4%, 且臨床發生率呈逐漸升高趨勢［2］。本科室在臨床護理實踐中發現類風濕關節炎患者治療過程中常存在不同程度負面情緒, 影響患者治療依從性, 進而影響患者康復效果, 而負面情緒的出現與患者擔憂疾病預后、懷疑治療效果、關節疼痛、生活環境變化等因素相關［3-7］。因此, 在類風濕關節炎患者治療過程中需實施有效的護理過程改善患者治療依從性, 改善患者康復效果。本次研究中路徑組患者住院時間、住院費用均優于傳統組(P＜0.05), 說明實施臨床護理路徑輔助可促進患者早日康復出現, 減輕患者經濟負擔。臨床護理路徑是在循證護理基礎上,按照時間順序對臨床護理過程中存在的問題制定科學化護理內容的護理模式［8-10］。分析臨床護理路徑可改善患者康復效果的原因為：①在臨床護理路徑中, 通過積極入院接待可促進患者及早適應醫院環境, 通過入院1~2 d對患者進行心理疏導和健康教育, 可改善患者健康知識知曉率, 疏解患者負面情緒, 提升患者治療依從性, 保證患者康復治療效果；通過入院第3天~出院前對患者進行用藥護理、飲食護理、生活護理、康復指導可促進患者養成良好生活習慣, 改善生活狀態, 減少不良生活行為對病情的影響, 促進患者關節功能恢復。②臨床護理路徑可為患者提供科學、有效的護理方案,積極滿足患者需求, 盡可能減少疾病影響因素, 改善患者康復效果的同時, 提升患者護理滿意度。

綜上所述, 在類風濕關節炎患者康復中運用臨床護理路徑效果顯著, 可促進患者早日康復出院, 但本研究未了解患者遠期預后, 仍待深入探討。