院前急救指導應(yīng)用于小兒高熱驚厥治療的效果及不良事件發(fā)生率分析

朱丁賢

高熱驚厥屬于臨床最常見的一種疾病, 好發(fā)于小兒階段。驚厥多發(fā)生于高熱12 h之內(nèi), 多數(shù)患兒會出現(xiàn)全身強直陣攣或陣攣性發(fā)作, 少數(shù)患兒會出現(xiàn)失張力發(fā)作或強直性發(fā)作, 多數(shù)患兒發(fā)作時間較為短暫, 少數(shù)患兒會出現(xiàn)反復性發(fā)作。高熱驚厥發(fā)作短暫, 一般不需要用藥, 如在發(fā)作過程中通過有效的處理, 可快速緩解患兒臨床癥狀［1］。故本次研究基于以上背景, 分析院前急救指導應(yīng)用于小兒高熱驚厥治療的效果及不良事件發(fā)生率, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院急救中心2016年8月~2017年5月收治的66例小兒高熱驚厥患兒, 所有患兒均符合小兒高熱驚厥診斷標準, 并采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與干預組, 各33例。納入標準：所有患兒均出現(xiàn)不同程度的高熱、抽搐、呼吸困難等相關(guān)癥狀。排除標準：心、肝、腎功能異常者；其他病變所致意識障礙者。對照組男20例、女13例,年齡0.6~4.5歲, 平均年齡(2.6±1.8)歲。干預組男21例、女12例, 年齡0.5~5.4歲, 平均年齡(2.9±2.0)歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 患兒發(fā)病后, 對照組患兒送至醫(yī)院后, 由醫(yī)護人員開展常規(guī)急救處理措施, 給予院內(nèi)急救護理：為患兒安排舒適的病房, 保持病房干凈、整潔, 定時為其更換衣服及床單,選擇固定的時間為患兒進行治療及護理, 避免影響患兒休息。如患兒出現(xiàn)發(fā)熱癥狀, 定時監(jiān)測其體溫, 針對驚厥患兒, 在護理過程中應(yīng)更加注重, 當患兒體溫過度或過底時, 密切監(jiān)測其生命體征, 并采取有效的降溫護理, 及時、有效控制患兒病情［2］。干預組患兒在送到醫(yī)院前進行院前急救指導, 由醫(yī)護人員與患兒家長進行電話溝通, 于電話內(nèi)指導患兒家長急救處理措施, 具體操作如下：病情發(fā)作后, 指導家長將患兒平躺放置, 并要求其將患兒頭部偏向一側(cè), 如患者出現(xiàn)口吐白沫、抽搐等癥狀時, 及時幫助患兒將其清理, 保障鼻腔、口腔清潔, 防止患兒出現(xiàn)分泌物堵塞呼吸道, 影響其正常的呼吸；及時為患兒更換舒適、寬松的衣服, 放松其肌肉。在發(fā)病時, 患兒可能會因疼痛而喪失意識, 可在電話內(nèi)指導家長, 在患兒口中放置包裹的勺子, 有效預防患兒咬傷自已的舌頭。在患兒發(fā)病過程中, 針對高燒現(xiàn)象, 指導家長進行物理降溫, 如將濕冷毛巾敷于患兒頭部；如患兒出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象,家長可將患兒四肢按住, 并將其固定好, 但需要保持好相應(yīng)的力度, 不可大聲呼叫或搖動患兒。在整個急救過程中, 應(yīng)爭分奪秒, 盡可能在2 min內(nèi)完成急救措施, 并及時呼救, 并將其送至醫(yī)院［3］。在院前急救過程中, 應(yīng)多鼓勵、安慰患兒家長, 使其保持冷靜。入院后進行院內(nèi)急救護理。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒不良事件發(fā)生率、患兒家長滿意度。不良事件包括舌咬傷、誤吸、腦損傷、高熱驚厥再次發(fā)作等。患兒家長滿意度采用本院自制量表進行評價, 總分100分, 記錄每例患兒的家長滿意度評分, 評分標準：總分≥90分為一級滿意；總分80~90分二級滿意；總分70~80分為三級滿意；總分＜70分為不滿意。患兒家長總滿意度=(一級滿意+二級滿意+三級滿意)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒不良事件發(fā)生率比較 干預組患兒不良事件發(fā)生率為6.1%, 明顯低于對照組的36.4%, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患兒不良事件發(fā)生率比較［n(%), %］

2. 2 兩組患兒家長滿意度比較 干預組一級滿意22例、二級滿意6例、三級滿意4例、不滿意1例, 患兒家長總滿意度為97.0%(32/33)；對照組一級滿意16例、二級滿意6例、三級滿意5例、不滿意6例, 患兒家長總滿意度為81.8%(27/33)；干預組患兒家長總滿意度明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.995,P＜0.05)。

3 討論

高熱驚厥具有起病急、病情兇險、并發(fā)癥嚴重等特點,屬于臨床急危重癥, 好發(fā)于小兒時期。引發(fā)小兒高熱驚厥的主要原因是由于小兒大腦發(fā)育尚不成熟, 同時高熱驚厥還伴有骨骼肌收縮、高熱、意識障礙、大小便失禁等臨床癥狀,給患兒身心健康及生長發(fā)育帶來嚴重影響［4-8］。在治療過程中, 如不及時采用相應(yīng)的處理措施, 會引發(fā)較多并發(fā)癥, 嚴重時還會引起腦損傷, 對患兒智力水平造成嚴重影響。因此,當小兒高熱驚厥出現(xiàn)后及時送往醫(yī)院治療。在此基礎(chǔ)上, 送入醫(yī)院治療前, 可通過移動電話, 由醫(yī)務(wù)人員指導患兒家長進行安全、有效的院前急救處理, 可有效減少治療不及時或不當給患兒帶來的損害, 對減少不良事件發(fā)生幾率具有重要臨床應(yīng)用價值。

在小兒高熱驚厥發(fā)作時, 錯誤的處理方式, 如大聲呼喊、劇烈搖晃等均會加重患兒病情, 致使患兒出現(xiàn)舌咬傷、腦損傷等。因此, 實施有效的院前急救, 指導患兒家長采取科學、有效的急救處理措施, 對降低高熱驚厥患兒不良事件發(fā)生幾率具有重要作用。通過醫(yī)護人員電話指導, 由家長采取有效的院前急救措施, 采取患兒正確的搶救體位, 為患兒清理干凈口、鼻腔分泌物, 保持其呼吸道通暢；幫助患兒放松肌肉,對高熱患兒進行物理降溫等［9］。在急救過程中, 及時提醒患兒家長, 注意搶救力道與其注意事項, 切不可用力按壓患兒,預防骨損傷；當患兒驚厥或窒息頻繁時, 及時指導家長采取相應(yīng)的處理措施。此外, 鼓勵或安慰家長保持鎮(zhèn)靜, 不可搖晃患兒頭部或高呼患兒, 快速在短時間內(nèi)控制好患兒的體溫［10］。本次研究顯示：干預組患兒不良事件發(fā)生率為6.1%,明顯低于對照組的36.4%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。干預組患兒家長總滿意度為97.0%, 明顯高于對照組的81.8%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。本研究結(jié)果證實了上述方法的有效性。

綜上所述, 院前急救指導應(yīng)用于小兒高熱驚厥治療中,效果顯著, 其對降低不良事件發(fā)生率、提高家長滿意度具有重要作用, 值得臨床推廣應(yīng)用。