自制踝泵鍛煉儀在踝關節骨折術后患者中的應用

胡杏平 張慶霞 呂燃 李子祺 鐘瀅 許一吟

廣東省中醫院芳村骨科（廣州510370）

踝關節骨折是常見的下肢骨折，可導致嚴重的骨骼肌肉并發癥。切開復位內固定是治療踝關節骨折的標準方法，但術后患者常因關節制動導致肌肉萎縮，嚴重影響踝關節功能，制約了手術療效［1］。早期、持續、系統的肌肉訓練是預防骨科手術后關節僵硬與肌肉萎縮的關鍵［2?5］。其中踝泵運動是下肢骨折功能鍛煉最簡便、有效的訓練方法，主要通過踝關節的活動帶動下肢肌肉收縮，加快血液回流，最終達到消除腫脹以及促進肢體功能康復的效果［6］。目前臨床中多通過護士口頭宣教完成踝泵鍛煉，但該方法時間成本高、患者依從性差，難以到達預期效果。針對這一缺陷，筆者根據踝泵運動的原理設計了踝泵鍛煉儀，力求持續、系統輔助患者進行踝泵鍛煉，提升踝泵鍛煉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月至2017年5月在廣東省中醫院芳村骨科住院的踝關節骨折術后患者60例。其中男32例，女28例。60例患者均采用切開復位內固定術，手術醫生相同，術后宣教護士相同，根據手術日期簡單隨機方法分為治療組（30例）和對照組（30例），兩組間實驗開始前各數據對比情況見表1，兩組患者基線資料具有可比性。

1.2 方法及觀察指標 兩組患者均在術后6 h進行踝泵鍛煉，治療組在首次應用踝泵鍛煉儀的同時予口頭宣教踝泵鍛煉方法、作用，同時每日上下午進行2次踝泵鍛煉儀輔助鍛煉，每次30 min。對照組進行口頭宣教且每日1次，指導患者進行自主踝泵鍛煉。比較兩組術后3、7 d的肢體腫脹發生率、疼痛評分，術后30 d AOFAS踝?后足評分的差異。

表1 兩組基線資料比較Tab.1 Comparison of baseline data between two groups

1.3 踝泵鍛煉儀的制作原理及操作方法

1.3.1 原理及結構 踝關節的踝泵運動（即踝關節背伸和跖屈各30°為一個運動周期），主要作用是通過踝關節背伸和跖屈運動加速下肢血液循環，減輕肢體腫脹，降低肢體疼痛，達到促進骨折愈合的目的。通過杠桿運動原理推動足托來完成踝泵運動，而杠桿運動是在電力作用下通過滑輪運動完成。其基本結構見圖1。

1.3.2 使用方法 首先把此踝泵鍛煉儀接通電源，將足部置于足托部位，腿部置于腿托部位，通過足底綁帶和大腿綁帶固定踝關節和小腿于踝泵鍛煉儀上，打開開關旋鈕，通過滑輪在電力作用下帶動杠桿即可進行踝泵鍛煉（注：開關旋鈕可控制踝泵鍛煉儀的速度和時間）。

圖1 踝泵段煉儀示意圖Fig.1 Schematic diagram of ankle pump section

1.4 效果評價標準 （1）肢體腫脹情況觀察：術后第3、7天分別觀察兩組患者足背部皮膚腫脹情況。足背部皮膚腫脹程度分級：1分：無腫脹；2分：輕度腫脹，較正常皮膚腫脹，皮紋未消失；3分：中度腫脹，皮膚腫脹，皮紋消失；4分：重度腫脹，皮膚腫脹嚴重，可見張力性水泡。（2）疼痛評估：利用視覺模擬評分法（又稱VAS評分）［7］予患者進行術后疼痛評分。VAS疼痛評分標準（0～10分）：0分：無痛；1～3分：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。觀察術后第3、7天患者疼痛評分情況。（3）功能評估：利用AOFAS踝?后足評分量表在術后1個月（患者回門診復查時間段）對兩組患者患足進行功能評分。AOFAS踝?后足評分量表評分標準：優：90～100分；良75～ 89分；可：50～74分；差：50 分以下［8?9］。

1.5 統計學方法 資料經核查后錄入SPSS 19.0，計量資料采用±s表示。組間對比根據數據類型采用獨立樣本t檢驗、卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗開始前兩組組間各數據比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。治療3及7 d后，治療組患者的腫脹評分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01）。見表2。治療3及7 d后對照組疼痛評分與治療組相比，VAS評分升高，差異具有統計學意義（P＜0.01）。見表3。實驗前，兩組踝關節功能評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），各組術后30 d的踝關節的功能評分與實驗前踝關節功能評分比較差異具有統計學意義（P＜0.01）；但通過治療組與對照組術后30 d踝關節功能評分組間對比顯示，治療組踝關節功能評分高于對照組，兩組間踝關節功能評分比較，差異具有統計學意義（P＜0.01）。見表4。

表2 術后肢體腫脹評估Tab.2 Postoperative limb swelling assessment ±s

表2 術后肢體腫脹評估Tab.2 Postoperative limb swelling assessment ±s

組別治療組對照組t值P值例數30 30術后3 d 1.07±0.25 1.43±0.50-3.559 0.001術后7 d 0.78±0.42 1.22±0.42-3.854 0.000

表3 術后疼痛視覺模擬評分評估（VAS評分）Tab.3 Postoperative pain visual simulation score evaluation（VAS score） x ± s

表4 兩組治療前后踝關節功能評分（AOFAS踝?后足評分）Tab.4 Ankle joint function score before and after treatment（AOFAS） ± s

表4 兩組治療前后踝關節功能評分（AOFAS踝?后足評分）Tab.4 Ankle joint function score before and after treatment（AOFAS） ± s

組別對照組治療組t值P值例數30例30例術前48.3±6.91 48.0±7.94-0.173 0.863術后30 d 88.1±5.21 92.97±2.36 4.663 0.00 t值-25.160-29.725 P值0.00 0.00

3 討論

四肢閉合性骨折患者接受手術切開復位內固定治療，存在局部腫脹、疼痛癥狀［10］。而疼痛是導致術后功能鍛煉延遲與缺乏的重要原因［11?12］。踝泵運動可促進下肢肌肉收縮，防止韌帶攣縮、變形、肌肉萎縮、關節僵硬而導致的足下垂；同時能充分發揮肢體的最大潛能及殘存功能，提高患側肢體功能同時降低深靜脈血栓的形成［13］。踝部骨折術后腫脹疼痛主要是由于骨折本身已經對周圍軟組織、肌肉血管等造成損傷，手術切開復位固定治療會一定程度上加重這種損傷，使得組織保護性地釋放多種炎癥因子，刺激神經產生疼痛，同時引發肌肉收縮，造成微小靜脈及淋巴管回流障礙，局部水分、電解質等深入組織間隙形成腫脹，還能加重肢體疼痛程度［14］。通過踝關節的背屈、跖屈活動，加快靜脈血液回流速度，有效地減輕下肢腫脹，同時通過踝泵康復功能鍛煉在一定程度上能減輕術后疼痛［15］，提高踝泵訓練的有效性，有助于促進踝關節骨折術后患者康復。傳統的踝泵運動僅僅靠口頭宣教和現場指導模式，由于受患者理解力、依從性及肢體疼痛等因素的影響往往不敢進行踝泵運動鍛煉，達不到鍛煉效果，難以形成踝泵鍛煉的習慣，在一定程度上阻礙了踝關節的快速康復［16］。在本次研究中，對照組30例患者VAS評分4～10分，術后3 d 19例，7 d 8例均因為疼痛而導致依從性差，不能配合主動進行踝泵鍛煉。針對以上存在的問題，我科護理人員根據踝關節的運動方式和規律，自主研發踝泵鍛煉儀，設計輕巧簡便，便于臨床和居家使用。筆者將此款踝泵鍛煉儀應用于臨床，在踝關節術后6 h即按照使用方法輔助患者進行踝泵運動，根據患者耐受程度調節速度，每次鍛煉時間為30 min，由于患者進行輔助踝泵鍛煉后踝關節處于放松狀態，進而疼痛減輕，有利于患者后續進行自主鍛煉。本研究發現：踝泵鍛煉儀讓患者能更加直觀地理解什么叫踝泵鍛煉，且經過輔助鍛煉后患者更加有勇氣進行自我主動鍛煉，進而形成踝泵鍛煉的習慣，同時能解決患者術后因為疼痛不敢進行踝泵鍛煉而導致肢體腫脹、疼痛時間延長等一系列問題。

以上臨床數據表明，自制踝泵鍛煉儀在踝關節骨折術后患者中的正確應用能有效降低踝關節骨折術后肢體腫脹發生率、減輕術后疼痛、促進踝關節的功能恢復，同時能讓患者形成良好的踝泵鍛煉的習慣，對患者的快速康復起到至關重要的作用。但由于受制于納入樣本數量與隨訪時間，該儀器的遠期療效尚不明確，需要進一步進行臨床研究和評價。