丹紅注射液與克林澳聯(lián)合應(yīng)用治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床觀(guān)察

侶雁云 張榮新 李婷靜 曹延

摘要 目的：探討丹紅注射液聯(lián)合克林澳治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效。方法：收治不穩(wěn)定心絞痛患者160例，分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丹紅注射液與克林澳注射液。結(jié)果：治療組的癥狀療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：丹紅注射液聯(lián)合克林澳治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效較好。

關(guān)鍵詞 不穩(wěn)定型心絞痛；丹紅注射液；克林澳（馬來(lái)酸桂哌齊特）注射液

不穩(wěn)定性心絞痛作為臨床上一種變化極快的急性冠狀動(dòng)脈綜合征，處于穩(wěn)定性心絞痛與急性心肌梗死之間的中心位置，若不及早治療可導(dǎo)致心肌梗死或者猝死[2]。在社區(qū)日常門(mén)診中，不穩(wěn)定性心絞痛很常見(jiàn)。2015年4月-2017年10月收治不穩(wěn)定性心絞痛患者160例，對(duì)其采用丹紅聯(lián)合克林澳進(jìn)行治療，觀(guān)察該疾病患者的治療效果，效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年4月-2017年10月收治不穩(wěn)定性心絞痛患者160例，皆滿(mǎn)足1997年WHO規(guī)定的UAP診斷要求。將所有患者隨機(jī)抽樣分為治療組和對(duì)照組。治療組82例，男47例，女35例；年齡52 - 80歲，平均64.8歲；初發(fā)型勞力性心絞痛30例，惡化型心絞痛11例，自發(fā)性心絞痛28例，梗死后心絞痛13例；心電圖表現(xiàn)的癥狀有ST降低0.04-0.10 mV 56例，ST壓低>0.10 mV 26例，伴T(mén)波雙向或倒置46例。對(duì)照組78例，男44例，女34例；年齡55 - 75歲，平均69.4歲；初發(fā)型勞力性心絞痛38例，惡化型心絞痛13例，自發(fā)性心絞痛18例，梗死后心絞痛9例；心電圖表現(xiàn)的癥狀ST降低0.04 - 0.10 mV 55例，ST壓低>0.10mV 23例，伴T(mén)波雙向或倒置者24例。兩組一般資料包括年齡、性別、文化程度、生活方式、疾病合并癥，如高血壓、糖尿病等患心腦血管疾患的高危因素等皆具有可比性（P>0.05）。

治療方法：將全部患者進(jìn)行診斷后均使用普通的西藥治療，依據(jù)患者的狀況采用B受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及鈣離子拮抗劑等，心絞痛產(chǎn)生時(shí)可服用硝酸甘油0.25 - 0.75 mg，阿司匹林100 mg，1次/d。治療組在此基礎(chǔ)上加用丹紅注射液20 - 40 mL以及克林澳160 - 320 mg，分別添加在50葡萄糖溶液250 mL中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注或者0.9%氯化鈉注射液250 mL內(nèi)聯(lián)合使用，1次/d，2周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后，評(píng)判患者療效。

觀(guān)察指標(biāo)：在治療前后，對(duì)所有患者實(shí)行心電圖檢查，每周1次。服藥階段登記患者心絞痛的次數(shù)、疼痛程度和持續(xù)時(shí)間，硝酸甘油的含服量，心電圖ST下移情況和T波狀況，并對(duì)患者的肝腎功能、血脂、血液、血糖、尿、大便等進(jìn)行常規(guī)排查，密切關(guān)注患者在服藥階段出現(xiàn)的不良反應(yīng)[2]。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：經(jīng)服藥后，心絞痛完全消失，疼痛頻率、程度以及疼痛時(shí)間大大降低，心電圖ST恢復(fù)到0.1 mV或者恢復(fù)正常值，T波倒置減輕，T波變平滑或向上。②有效：患者用藥后，降低了患者心絞痛的發(fā)作頻率與減少疼痛時(shí)間，心電圖ST恢復(fù)到0.04 - 0.10 mV，T波雙向或者顛倒T波減淡。③無(wú)效：患者用藥后，患者癥狀和用藥前一致，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用x-檢驗(yàn)；P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組療效比較：治療組80例，顯效43例，有效37例，無(wú)效2例（2例均轉(zhuǎn)至專(zhuān)科醫(yī)院繼續(xù)治療）。對(duì)照組78例，顯效39例，有效34例，無(wú)效5例（其中有2例因病情加重轉(zhuǎn)至專(zhuān)科醫(yī)院治療，3例進(jìn)行靜脈擴(kuò)冠治療后好轉(zhuǎn)）。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

心電圖療效比較：治療組82例中，心電圖明顯改善39例，有所改善37例，心電圖改變不明顯6例。對(duì)照組78例中，心電圖明顯改善37例，有所改善34例，心電圖無(wú)變化3例，心電圖缺血改變加重4例。治療組心電圖表現(xiàn)與對(duì)照組心電圖表現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

不良反應(yīng)：在治療前后，所有患者的肝腎功能、血糖、血脂、血液、大便差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組未出現(xiàn)癥狀。

討論

當(dāng)不穩(wěn)定性心絞痛患者的心絞痛發(fā)作時(shí)，該疾病患者便會(huì)出現(xiàn)粥樣斑塊裂開(kāi)使血小板集中，血栓變成堵塞血管；少數(shù)患者會(huì)由于內(nèi)膜損傷或者斑塊裂開(kāi)后引發(fā)血管痙攣，從而促進(jìn)心絞痛患者的發(fā)病速度，甚至發(fā)生猝死[4]。

丹紅注射液的主要成分是丹參、紅花合理組方、低溫萃取、分離等精制而成的一種復(fù)方提取液制劑，其主要活性成分是丹參素、丹參酮、紅花黃素等化學(xué)物質(zhì)。研究顯示，丹紅注射液不僅具有化瘀、活血、疏通經(jīng)脈的作用，還可改善冠脈血流量及心肌缺血、調(diào)節(jié)代謝、減低耗氧量、促進(jìn)心肌細(xì)胞快速恢復(fù)與重生等功效。此外，丹紅注射液還能緩解血液的黏結(jié)性與血小板的聚集，并降低蛋白原水平，改善血管堵塞的情況，從而減低心絞痛的發(fā)作頻率[5]。臨床上廣泛應(yīng)用于冠心病、腦梗死、脈管炎、血管性癡呆等病癥。

克林澳注射液是一種鈣離子通道抑制劑，通過(guò)阻滯鈣離子流進(jìn)血管肌細(xì)胞中，降低血管平滑肌的松弛度，使腦血管、肌細(xì)胞周邊血管及冠脈血管舒張，從而使血管痙攣得以緩解，緩解血管阻力，提高器官的血流量。臨床常用于治療缺血性腦血管病及外周血管病變，而應(yīng)用于治療不穩(wěn)定性心絞痛未見(jiàn)報(bào)道。研究表明，克林澳能抑制cAMP磷酸酯酶，使cAMP數(shù)目增多，提高細(xì)胞新陳代謝；改善紅細(xì)胞的柔韌度與變形性，提升其進(jìn)入微小血管的能力，降低血液的黏結(jié)度，提高微循環(huán)[6]。此藥的Ca2+具有抑制作用，在產(chǎn)生藥理功效的同時(shí)對(duì)患者的血壓與脈搏都不會(huì)造成影響，較以前的鈣離子抑制劑更安全、可靠。

本研究顯示，采用丹紅注射液與克林澳相結(jié)合的方式對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛患者實(shí)施治療，可顯著提高心絞痛癥狀、心電圖ST的下移、T波倒置和急性發(fā)病期皆有較明顯的臨床療效，除了能減少心絞痛的發(fā)作外，還可緩解病情的進(jìn)展，降低心肌梗死或猝死的發(fā)生率及死亡率，此方法可成為臨床上治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的常規(guī)手段與急救措施。在邊遠(yuǎn)山區(qū)或交通不發(fā)達(dá)地區(qū)，在社區(qū)衛(wèi)生院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療條件相對(duì)落后地區(qū)，采用此種治療方案，不失為一種良好的治療措施。既為患者節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用成本，又為患者在病情緊急時(shí)贏(yíng)得時(shí)間，延緩病情進(jìn)展或惡化，建議將此種聯(lián)合治療方案在臨床中加以推廣。

參考文獻(xiàn)

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