侶雁云 張榮新 李婷靜 曹延

摘要 目的：探討丹紅注射液聯合克林澳治療不穩定性心絞痛的臨床療效。方法：收治不穩定心絞痛患者160例，分為對照組和治療組。對照組采用常規西醫治療，治療組在對照組基礎上加用丹紅注射液與克林澳注射液。結果：治療組的癥狀療效優于對照組（P<0.05）。結論：丹紅注射液聯合克林澳治療不穩定性心絞痛的臨床療效較好。

關鍵詞 不穩定型心絞痛；丹紅注射液；克林澳（馬來酸桂哌齊特）注射液

不穩定性心絞痛作為臨床上一種變化極快的急性冠狀動脈綜合征，處于穩定性心絞痛與急性心肌梗死之間的中心位置，若不及早治療可導致心肌梗死或者猝死[2]。在社區日常門診中，不穩定性心絞痛很常見。2015年4月-2017年10月收治不穩定性心絞痛患者160例，對其采用丹紅聯合克林澳進行治療，觀察該疾病患者的治療效果，效果理想，現報告如下。

資料與方法

2015年4月-2017年10月收治不穩定性心絞痛患者160例，皆滿足1997年WHO規定的UAP診斷要求。將所有患者隨機抽樣分為治療組和對照組。治療組82例，男47例，女35例；年齡52 - 80歲，平均64.8歲；初發型勞力性心絞痛30例，惡化型心絞痛11例，自發性心絞痛28例，梗死后心絞痛13例；心電圖表現的癥狀有ST降低0.04-0.10 mV 56例，ST壓低>0.10 mV 26例，伴T波雙向或倒置46例。對照組78例，男44例，女34例；年齡55 - 75歲，平均69.4歲；初發型勞力性心絞痛38例，惡化型心絞痛13例，自發性心絞痛18例，梗死后心絞痛9例；心電圖表現的癥狀ST降低0.04 - 0.10 mV 55例，ST壓低>0.10mV 23例，伴T波雙向或倒置者24例。兩組一般資料包括年齡、性別、文化程度、生活方式、疾病合并癥，如高血壓、糖尿病等患心腦血管疾患的高危因素等皆具有可比性（P>0.05）。

治療方法：將全部患者進行診斷后均使用普通的西藥治療，依據患者的狀況采用B受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑及鈣離子拮抗劑等，心絞痛產生時可服用硝酸甘油0.25 - 0.75 mg，阿司匹林100 mg，1次/d。治療組在此基礎上加用丹紅注射液20 - 40 mL以及克林澳160 - 320 mg，分別添加在50葡萄糖溶液250 mL中對患者進行靜脈滴注或者0.9%氯化鈉注射液250 mL內聯合使用，1次/d，2周為1個療程，1個療程后，評判患者療效。

觀察指標：在治療前后，對所有患者實行心電圖檢查，每周1次。服藥階段登記患者心絞痛的次數、疼痛程度和持續時間，硝酸甘油的含服量，心電圖ST下移情況和T波狀況，并對患者的肝腎功能、血脂、血液、血糖、尿、大便等進行常規排查，密切關注患者在服藥階段出現的不良反應[2]。

療效評價標準：①顯效：經服藥后，心絞痛完全消失，疼痛頻率、程度以及疼痛時間大大降低，心電圖ST恢復到0.1 mV或者恢復正常值，T波倒置減輕，T波變平滑或向上。②有效：患者用藥后，降低了患者心絞痛的發作頻率與減少疼痛時間，心電圖ST恢復到0.04 - 0.10 mV，T波雙向或者顛倒T波減淡。③無效：患者用藥后，患者癥狀和用藥前一致，無明顯好轉。

統計學方法：采用SPSS 17.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用（%）表示，采用x-檢驗；P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組療效比較：治療組80例，顯效43例，有效37例，無效2例（2例均轉至專科醫院繼續治療）。對照組78例，顯效39例，有效34例，無效5例（其中有2例因病情加重轉至專科醫院治療，3例進行靜脈擴冠治療后好轉）。治療組療效優于對照組（P<0.05）。

心電圖療效比較：治療組82例中，心電圖明顯改善39例，有所改善37例，心電圖改變不明顯6例。對照組78例中，心電圖明顯改善37例，有所改善34例，心電圖無變化3例，心電圖缺血改變加重4例。治療組心電圖表現與對照組心電圖表現差異無統計學意義（P>0.05）。

不良反應：在治療前后，所有患者的肝腎功能、血糖、血脂、血液、大便差異均無統計學意義，治療組未出現癥狀。

討論

當不穩定性心絞痛患者的心絞痛發作時，該疾病患者便會出現粥樣斑塊裂開使血小板集中，血栓變成堵塞血管；少數患者會由于內膜損傷或者斑塊裂開后引發血管痙攣，從而促進心絞痛患者的發病速度，甚至發生猝死[4]。

丹紅注射液的主要成分是丹參、紅花合理組方、低溫萃取、分離等精制而成的一種復方提取液制劑，其主要活性成分是丹參素、丹參酮、紅花黃素等化學物質。研究顯示，丹紅注射液不僅具有化瘀、活血、疏通經脈的作用，還可改善冠脈血流量及心肌缺血、調節代謝、減低耗氧量、促進心肌細胞快速恢復與重生等功效。此外，丹紅注射液還能緩解血液的黏結性與血小板的聚集，并降低蛋白原水平，改善血管堵塞的情況，從而減低心絞痛的發作頻率[5]。臨床上廣泛應用于冠心病、腦梗死、脈管炎、血管性癡呆等病癥。

克林澳注射液是一種鈣離子通道抑制劑，通過阻滯鈣離子流進血管肌細胞中，降低血管平滑肌的松弛度，使腦血管、肌細胞周邊血管及冠脈血管舒張，從而使血管痙攣得以緩解，緩解血管阻力，提高器官的血流量。臨床常用于治療缺血性腦血管病及外周血管病變，而應用于治療不穩定性心絞痛未見報道。研究表明，克林澳能抑制cAMP磷酸酯酶，使cAMP數目增多，提高細胞新陳代謝；改善紅細胞的柔韌度與變形性，提升其進入微小血管的能力，降低血液的黏結度，提高微循環[6]。此藥的Ca2+具有抑制作用，在產生藥理功效的同時對患者的血壓與脈搏都不會造成影響，較以前的鈣離子抑制劑更安全、可靠。

本研究顯示，采用丹紅注射液與克林澳相結合的方式對不穩定性心絞痛患者實施治療，可顯著提高心絞痛癥狀、心電圖ST的下移、T波倒置和急性發病期皆有較明顯的臨床療效，除了能減少心絞痛的發作外，還可緩解病情的進展，降低心肌梗死或猝死的發生率及死亡率，此方法可成為臨床上治療不穩定型心絞痛患者的常規手段與急救措施。在邊遠山區或交通不發達地區，在社區衛生院或鄉鎮醫療條件相對落后地區，采用此種治療方案，不失為一種良好的治療措施。既為患者節約醫療費用成本，又為患者在病情緊急時贏得時間，延緩病情進展或惡化，建議將此種聯合治療方案在臨床中加以推廣。

參考文獻

[1]陶艷華.丹紅注射液的臨床應用[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（12）： 1816.

[2]趙勝利.丹紅注射液治療穩定性心絞痛的療效觀察[J].實用心腦費血管病雜志中，2008，16（11）：58.

[3]張理云.生脈注射液與克林澳治療不穩定性心絞痛30例臨床觀察[J].中國中醫急癥，2007，16（6）：677.

[4]陳影霞，李銀娣，蔡小玲.丹紅注射液聯合克林澳配合針刺治療急性腦梗死療效觀察[J].中國現代藥物應用.2015，3（9）：120.

[5]李銀娣，鄭澤榮，朱莎.克林澳聯合丹紅注射液對急性腦梗死患者血液流變學的影響[J].廣東醫學院學報，2012.30（4）：40.

[6]王立民.丹紅注射液治療不穩定型心絞痛的研究進展[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（1）：96.