社區照護O2O服務體系的探索

計秋萍

摘要 隨著社會老齡化程度的日趨加快，養老照護已經是現代社會的重要問題。針對目前居家養老老人的服務需求，政府醫養結合服務項目不斷推陳出新，但社區醫療服務資源有限，服務信息發布渠道不統一，使居家養老照護需求無法得到充分滿足。建立社區照護O2O服務模式，可以整合社區醫療護理服務資源，探索社區聯合互補模式，形成聯動，線上發布多元化照護服務信息，線下提供專業規范化醫療服務，使居家養老與居家護理的服務模式互通互惠。

關鍵詞 社區照護；線上發布；線下服務；服務體系

隨著我國步人老齡化社會，人口老齡化程度逐漸增高，我國人口出現高齡化、空巢化趨勢，加之獨生子女政策的實施，失獨老人數增多，需要照料的失能、半失能老人也呈現增加趨勢。伴隨老齡化而來的健康問題給現行養老和健康體系帶來嚴峻的挑戰。因此，創新養老模式，在養老服務中樹立健康理念，強化醫療服務，整合現有醫療服務與養老服務資源，才能推動新的醫養結合模式的發展[1]。

在推進社區衛生服務綜合改革和醫養結合進程中，如何增強社區老年人照護和基本醫療護理服務，成為上海市政府部門急需解決的一道難題。2016年，上海市發布《關于開展高齡老人醫療護理計劃試點工作的意見》，明確經評估達到護理需求等級的高齡老人，由基層醫療衛生機構提供居家醫療護理服務，試行醫保支付居家醫療護理費用政策，實現全市護理站多元化發展。2016年底，長寧區天山路街道社區衛生服務中心在區衛生和計劃生育委員會的大力支持下，積極探索社區照護O2O服務模式，使居家養老與居家護理的服務模式互通互惠。

現狀

社區老年人的服務需求：“十一五”期間，上海市建立了“9073”養老服務體系，即90%的老年人居家養老，7%的老年人依托社區養老，3%的老年人依靠機構養老。2014年，上海市政府出臺了《關于加快發展養老服務業推進社會養老服務體系建設的實施意見》，提出需進一步完善本市“9073”養老服務格局。加快發展養老服務業，推進社會養老服務體系建設。

據社區一份調查報告顯示：> 20%的老年人需要家庭病床及康復護理，>30%的老年人需要護士上門服務，健康老年人（無重要臟器疾病）僅占老年人的20%-25%[3]。但現在大多數家庭為獨生子女，家庭對老年人的照顧能力已嚴重削弱，而社區衛生服務中心的建立是醫院護理的延伸，可根據老年人的需求給予針對性的護理，包括家庭護理、家庭病床、康復訓練等，以滿足日益增多的老年人的需求，從而緩解社會負擔和家庭負擔。龐大的養老服務需求伴隨著巨大的社區醫療服務需求，高比例的居家養老模式，必將帶動更大的社區衛生服務需求。

基層醫療機構的服務能力：經統計，長寧區10家社區衛生服務中心共有505張家庭病床且常年滿員，其中95%由老年病員長期占用。長寧區現有養老機構36家，床位共汁5 283張，人住率70.0%左右[4]。

隨著家庭醫生簽約服務的不斷推進，為社區居民提供家庭病床巡診、臨時出診、家庭康復指導等服務也是與日俱增。社區老年人主要選擇居家養老，那么如何將居家養老與居家醫療護理服務相結合是基層醫療機構的重要議題。

分析

中國社會已實現全面轉型，社區成為了基層社會管理的基本單元。同時，社會各方面的公共衛生需求也隨著經濟發展而全面快速增長，尤其是社區老齡化，居民對社區照護服務的要求較以往更高、更迫切。長寧區常住人口72萬人，≥60歲人口占總人口的20.9%，社區照護服務資源緊缺。

信息不透明使得有醫療護理需求的社區居民無法從可以信賴的渠道找到合適的護理人員和護理服務。對于《長期護理保險試點辦法》相關規定不了解、不清楚。在普通的居家照護中，一些服務項目是需要專業照護的，護理人員素質的良莠不齊可能會引發各種糾紛。

社區居民醫療護理和長期照護服務需求的申請路徑不統一，在服務派發中，環節較多，流程繁瑣，造成社區居民的等待期較長。

對策與建議

建立社區照護O2O服務體系：打破傳統社區照護服務的限制，線上發布多元化照護服務信息，線下提供專業規范化醫療服務，建立社區照護020服務體系，解決社區居民“缺乏專業性的護理人員”“護理服務單一”的瓶頸問題，打造為社區居民服務的高效、觸手可及的“照護管家”。

組建派單式社區照護020服務架構：整合社區所有醫療護理服務資源，其中包含可以為老年人提供生活護理的護理站，探索社區聯合互補模式，形成聯動，發布多元化照護服務信息；實時反饋照護服務資源，有效利用醫生、護士碎片化的空閑時間，實現多維度調度機制；從接單、記錄、派單、跟進、反饋，直至回訪居民，得到居民認可，并都由平臺各角色協同完成。服務的每個環節都接受跟蹤監督，并通過回訪，提高服務的質量。

完善遞進式社區照護O2O服務內容：由社區衛生服務中心線上發布社區照護服務團隊的人員信息資質和服務內容，社區居民通過“天山美小護”微信公眾號線上預約服務，美小護通過社區照護O2O服務平臺接單，并派單給相應醫護人員，醫護人員確認接診后線下提供上門出診服務。“天山美小護”微信公眾號和社區照護O2O服務平臺對上門服務進行全程跟蹤并及時發布評價信息，讓社區居民和服務團隊人員都能第一時間在線上了解服務進度和評價。

在快速步人老齡化社會的進程中，照護服務成為老年人的基本需求，社區養老照護集合了家庭養老與機構養老的優勢，是適合我國當前國情的一種新型養老方式。積極探索建立社區照護O2O服務模式，不斷完善遞進式社區照護O2O服務內容，提高養老品質，能實現居家養老與居家護理的服務模式互通互惠，滿足老年人居家養老照護需求，讓老年人真正做到“老有所養、老有所樂”。

參考文獻

[1]佘瑞芳.我國醫養結合養老模式的現狀、問題及其對策研究[D].南昌大學，2014.

[2]林婷，黃俊山，姜小鷹.社區老年人生活質量及其社區護理需求調查分析[J].護理學雜志，2006，21（18）：4-7.

[3]楊敏.高玉霞，邢沈陽.影響中國社區老年護理的因素分析及對策[J].現代護理，2008，14（1）：41-43.

[4]顧雯燁，茅燕芬，趙琦.以家庭醫生為核心的醫養結合模式探索[J].L海醫藥，2017，38（14）：20-23.