民營醫療突圍日間手術

公立醫院日間手術推進緩慢，中高端民營醫院迎來機會。

4月23日，張強醫生集團與深圳維世達勝凱簽約，在對方的平臺推出日間手術服務患者。僅2018年上半年，張強醫生集團已在日間手術領域與數家機構牽手。

就在3月6日，張強與杏仁醫生集團旗下杏仁門診達成合作。張強醫生集團核心產品——靜脈病中心入駐杏仁門診，雙方合作的核心為日間手術，主攻下肢靜脈曲張。杏仁醫生在布局數年后，選準日間手術為突破點，以共享概念立定根基。

近來，隨著患者需求提升，越來越多面向中高端的民營醫療機構正在定位于日間手術服務。

民營生態共享

杏仁醫生從2014年做線上平臺開始，到2017年末已擁有43萬名實名認證醫生。集團門診也成為按國際標準打造的高品質醫生多點執業診所，每個診所亦為醫生多點執業中心，占地均為1000平方米以上，具備線上咨詢、檢驗、線下門診等多個功能，目前已在廣州、深圳、上海、成都、沈陽設立5家門診中心。

“杏仁的共享平臺，希望成為體制外的醫師多點執業平臺。”杏仁醫生集團創始人馬丁告訴《中國醫院院長》，目前五家門診中有四家可以做日間手術。2018年，集團目標是打造10～20家此類中心。他強調，旗下每個門診都沒有采購部，因為器械統一采買，門診也按標準化設置，最大程度節約了成本。有些民營醫院的日間手術中心，前期投入可能要2000萬元，但在杏仁只需數百萬元。“行業醫生就像木匠干活兒，需要各種工具，我提供給他們。”

和睦家日間手術團隊與術后患者在一起。

他強調，杏仁的共享概念以及團隊的國際化運作模式，是很多民營醫院不能比擬的。“張強看了我們上海的門診后問我，其他地區的都一樣嗎？我說是的，他便說可以合作了。”

上海優仕美地醫療創始人宋科瑛2017年底在行業論壇上表示，日間手術適合在私立、中高端醫療機構優先突破。原因在于越來越多的人開始在意更好的醫療環境和服務，價格已居次位。患者更希望在民營醫療機構得到的服務可歸為“大肚子”“小孩子”“動刀子”三類。前兩者的市場前景已在一些私立高端醫療機構中得到了驗證；而“動刀子”則因技術含量較高，難以復制，開展得不多。

“不過，也是可以先期突破和發展的。”宋科瑛介紹，優仕美地醫療便是以日間微創手術見長的綜合醫療服務機構。該機構擁有最高標準的手術室，甚至可以做器官移植、心臟搭橋等要求極高的手術。

平臺與標準打造

優仕美地底氣十足的另一個原因，則是與所在地區的大型公立醫院實現戰略合作。2017年7月，優仕美地與上海市第十人民醫院簽訂醫療聯合體戰略合作協議，可以依托大醫院開展日間手術服務。

張強醫生集團此前進行的手術中，日間手術占據相當大的比例。張強解釋，這是因為日間手術通常為單病種，較易建立規范有序、與國際比肩的標準。

2016年，北京和睦家醫院啟用了獨立日間手術室，遵循的是國際標準。為確保患者安全，術前，相關科室醫護人員共同參與，制定詳細的評估方案、病情優化和術前指導；術后，后續治療、出院指導或“緊急返院”機制跟進，做定期隨訪。這是和睦家的日間手術規范。

“我們日間手術占全院手術比例為57%。在國內，這個數據能和我們相比的醫院不多。”北京和睦家醫院大外科主任朱剛告訴記者，醫院日間手術目標比例是75%。目前，北京和睦家醫院小兒外科日間手術占比為70%，泌尿外科和普外科則為51%。

“還有更大空間可以進一步提高。”他強調，民營醫療機構做日間手術的重要驅動因素是便利患者，讓患者盡早回到正常的生活和工作中，而不是把時間都耽誤在醫院里，也為患者和保險公司節省費用。在醫院多個部門的協調配合之下，日間手術前期的胸片，化驗最多兩小時可出結果。手術后，護理團隊會按常規進行規范化護理和隨訪安排。這一過程全程貫徹國際通行的ERAS術后快速康復理念。

“多數民營醫院做日間手術時機尚未成熟。病房都還‘吃不飽’，哪有精力和心氣兒？”廣西廣濟醫療集團董事長余小寶此前接受本刊采訪時曾表示，打造日間手術平臺前，實力稍遜的民營醫院還是應該踏實塑造品牌，強化實力；對醫生集團來說，忠實“粉絲”仍為少數，借力他方平臺和維護自身平臺同等重要。

機遇與潮流涌動

宋科瑛堅信，日間手術推行不可阻擋。中國醫改正在推進，分級診療、社會資本辦醫、醫生多點執業和自由執業將釋放醫療服務潛能；特需醫療的進一步放開和商保普及，將會吸引更多患者走進民營醫院的日間手術中心。

“到2020年的時候，中國的日間手術量或將占總手術量的20%～30%，雖然這離西方國家仍有很大距離，但已可預期。”宋科瑛表示，公立醫院也在尋找辦法，增加床位周轉率，提高手術運行效率，但短期內，相關的全病程呵護等方面，民營醫療有可能搶占先機。

2017年6月，原國家衛生計生委發布的《全國按疾病診斷相關分組收付費規范》（C-DRG）通知中，強調日間手術在全國推行，鼓勵更多民營醫療投身其中。

馬丁、宋科瑛曾在和睦家醫療集團工作過，朱剛現正在北京和睦家醫院工作。他們在接受采訪時，均對未來信心滿滿。“作為一個外科醫生，收獲患者的信任，是最開心的事。”宋科瑛告訴記者。

馬丁告訴記者，杏仁醫生在深圳的日間手術中心，2017年開業至今僅四個月，已實現收支平衡。“這本是該地5年內的目標。”馬丁委婉地提醒許多仍在路上的醫生集團，“與公立醫院合作，和護士長短期內達成一致，不代表已經和醫院達成了長期合作”。

杏仁醫生集團公共關系經理楊女士也告訴記者，民營醫院日間手術的開展，另一重要根本是能否平衡政府、醫生和平臺。“醫生和患者需求是第一位的，不了解這一點，日間手術的贏利點將相當長。”