“健康版”醫聯體突破支付瓶頸

2009年建立，“十年磨一劍”，上?！靶氯A—崇明”醫聯體在2018年正式升級為2.0健康版新華—崇明區域醫聯體。

截至5月，上?！靶氯A—崇明”區域醫聯體內啟動的“專病康復治療下沉”專項活動，在兩個月內已經為港西社區患者服務1000余人次。港西社區衛生服務中心已把住院患者的康復醫療項目納入日常收費中。

腦卒中后遺癥、頸椎病、腰椎間盤突出、軟組織損傷、周圍性面癱等常見疾病被包括在內。以往社區沒有的設備、無法下沉到社區的治療師與專項治療，通過醫聯體內的資源共享與聯動實現了。這也是“新華—崇明”醫聯體2018年正式邁入2.0健康版的縮影。

“1.0升級2.0”的緣起與背景

能夠邁入2.0版，證明1.0版本已經足夠成熟。

2009年“新華—崇明”醫聯體正式建立，雙方簽訂托管協議后，由新華醫院院長兼任崇明縣中心醫院（同時更名為“新華醫院崇明分院”）院長與法人代表。

現任院長孫錕向《中國醫院院長》回顧，醫聯體組建后，新華醫院采取“成建制”的人才派出模式，業務副院長、總會計師由總院派出，分院每個科室的科主任也由總院專家擔任，最高峰時有39名副高以上各科專家以團隊形式常駐崇明。

“兩家醫院有長時間的幫扶傳統，新華醫院不少醫生籍貫就是崇明，因此托管后各項工作推進效率較高?！睂O錕還介紹，近10年醫聯體建設之路走來，新華醫院已經有3位專家將生命的終點定格在了崇明。

紀念新華醫院建院60周年，60名專家赴崇明區為患者義診。

艱辛的付出也卓有成效?！拔覀儙椭衷航ǔ闪诵赝?、卒中等‘四大中心’，托管協議中約定的‘建成三級乙等醫院’的目標也已達成，雙方上下轉診綠色通道運轉高效，指導培訓家庭醫生的工作也有條不紊?！睂O錕表示，2015年，雙方以“深化同質化，構建同質化醫療、同質化管理”為更高目標續簽了托管協議，而隨著托管的日漸深入，兩家醫院日常管理、臨床、教學等工作的緊密銜接，“同質化”已是順理成章。

2016年，崇明島內各項健康指標均達到發達國家和地區水平。各級政府、研究機構、媒體高度認可“新華—崇明”醫聯體聚焦提升與優化區域醫療服務，為實現居民“大病不出島”奠定了堅實基礎。

平穩中出現轉機。2017年3月底，上海市衛生與健康工作會召開期間，受邀出席的原國家衛生計生委副主任王賀勝、體改司司長梁萬年到訪崇明區考察基層衛生工作。親眼目睹醫聯體建設的各項成績及基層醫療的進步后，兩位領導向同行的孫錕院長表示贊許，但提出了一個問題，“醫聯體的內生動力如何解決？”

孫錕向記者表示，這恰恰是深埋在他內心深處的一個問題，“老實講，近10年不懈的人力派出、管理指導、醫生培訓，我們都是從三甲醫院‘公益性’出發，很少去考慮經濟回報的問題。但這絕不是說可持續性、內生動力不重要！”

“健康版”醫聯體的突破與規劃

《“健康中國2030”規劃綱要》指引醫療機構由“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉向，《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》明確分級診療為醫改重中之重，如何將其落到實處，配合以支付制度改革至關重要。

從新華醫院崇明分院采訪得知，崇明區把醫療聯合體發展為“健康聯合體”，探索“大健康”理念的醫?；鸸芾砟Ｊ揭呀浝_序幕。區內各部門及醫院已經著手從如下幾方面工作。

首先，堅持基本保障和責任分擔，完善激勵約束機制。2017年度醫保總額清算，結余留用、超支分擔、協商補償分配機制已經正式展開，以激勵醫聯體各醫療機構提高醫保經費使用效率的積極性為重要原則。

其次，探索全流程健康路徑管理。建立以人為中心的醫聯體全流程健康路徑模式，結合分級診療，設計以“條”“塊”結合的方式試點建立包括健康管理、疾病治療、愈后呵護在內的醫聯體全流程健康路徑。

“條”即在內科病種、手術病種、圍產病種中分別選擇確定一個病種在全區按全流程健康路徑的縱向模式設計，推進試點。“塊”即在崇明區域內選擇1～2個社區衛生中心，以區域人群作為全流程健康路徑、健康管理模式設計，推進試點。

針對重大常見疾病進行大量人群長期慢病防控隊列研究，建立預防評估模型，引領臨床手段及政府政策制定的綜合發展，打造醫聯體“全人群全生命周期的健康與疾病管理服務模式”，從而探索建立“大健康”理念的醫保基金管理模式。

再次，新華醫院崇明分院將以醫保支付方式改革為切入點，引導醫療質量精細化管理。一方面，醫院將進一步擴大臨床路徑管理病種，逐步向診療過程可視、環節質量可控方向轉變；用績效激勵推動各臨床科室重點病種質量管理，強化重點病種關鍵環節質控。另一方面，完善科學合理的科室考核評價體系，充分發揮醫保預算管理對醫療行為的調控引導和監督制約作用，調動醫務人員的自我調節約束性和自我積極性，形成合理的醫療方案，優化診療效果。

崇明分院院辦負責人還告訴記者，作為慢病管理試點的糖尿病全流程健康路徑所產生的醫保費用將單獨列出，建立各級醫療機構提高醫保基金使用效率的獎勵分配機制。

專科發力織密防治網

長期以來，新華醫院在托管崇明分院以及下沉優質醫療資源的過程中，都堅持著以“?？茷辇堫^”的原則，盡可能讓各?？茋@對應病種探索出一條急慢分治、覆蓋疾病全流程的防治體系。

諸如糖尿病全流程管理、專病康復治療下沉項目，都凝聚了新華醫院總院相關科室長期基層實踐以及科研的成果。

2011-2014年，新華醫院內分泌科先后完成崇明10060人的代謝性疾病流行病學調查數據采集與隨訪，成為島內迄今為止規模最大、項目最全的流調項目，也是全國最新糖尿病患病率調查數據的重要組成部分。

新華醫院康復科近6年來對全崇明區77所中小學的3萬多名學生進行了脊柱側凸篩查，初篩陽性率高達9.95%?？祻蛨F隊及時給予康復治療，令很多孩子避免了手術。同時，康復團隊還在區內18個鄉鎮率先開展腦血管意外患者三級轉診和家庭康復工作。

孫錕介紹，深化?？茀f作，新華—崇明區域醫療聯合體小兒心臟外科聯盟、口腔專科聯盟、中醫專科聯盟及消化肝病聯盟、糖尿病專病聯盟、中醫兒科腦病聯盟即將成立。以專科協作為紐帶，選定特色優勢明顯的病種，搭建區域內知識、技能、思想碰撞升華的平臺，將更加夯實“健康版”醫聯體的防治網絡。

基于互聯網，實現醫聯體內機構相關診療信息互聯互通的工作也在推進中，在合作第三方打造“健康小屋”的過程中，“新華—崇明”區域醫聯體正致力于打通健康服務管理與居民之間的最后一公里，促進實現區域內健康服務管理全程化。