創新型診間預約：橫到邊、縱到底

縱向預約各級醫生，橫向預約各科門診，創新型診間預約提高了“綜合性”醫院門診的服務水平。

近日，北京大興區人民醫院的“增設創新型‘診間預約’掛號新方式”作為大興區團委唯一候選入圍項目，從北京市71個候選項目中脫穎而出，獲得“我為改革獻一策”活動第一名。

創新型“診間預約”是基于為大興區內居民提供高質量、低成本、高普及的優質診療服務,而提出的一項創新型診療方式，即患者在首診過程中參與診療，配合首診醫師制定下一步診療計劃，全院資源均可被協調參與到該患者診療計劃中。由此，患者不僅節省了時間和費用，更能及早獲得正確的診療方案，實現了“靶向性”診療，醫院也實現了對患者的全面健康管理和序貫性服務。

改革改善同步

北京市大興區人民醫院始建于1954年，歷經64年風雨滄桑，現為京南集醫、教、研、防為一體的三級綜合醫院，醫保A類醫院，首都醫科大學大興教學基地，北京內、外、全科醫師培訓基地，大興區區域醫療中心。承擔全區及周邊應急保障、口腔公共衛生等政府職能。

北京市大興區人民醫院始建于1954年，歷經64年風雨滄桑，現為京南集醫、教、研、防為一體的三級綜合醫院。

今年3月份,大興區人民醫院日均門診量將近6000人次，掛號的難度及排隊的長度可想而知。長久以來，醫院門診存在著以下三個問題亟待改革：一是采用現場掛號方式，預約率低，等候時間長；二是掛號隨機性大，造成某些時段醫院負荷過高，資源調配難以有效匹配；三是患者診斷周期長，連續性診療無法保證。

“最為關鍵的是，既往門診就醫模式往往是‘雙盲式’。”大興區人民醫院院長馬秀華解釋說，一方面患者不清楚該找哪個級別的醫師看病，造成醫改前都往大醫院跑，小病、輕病都爭著掛專家號，而醫改后設立醫事服務費，掛專家號的患者逐漸減少，疑難危重患者掛普通號的現象增多；另一方面，各級別醫師不知道患者病情簡單還是復雜，只能坐等患者掛號后來就診。“雙盲式”模式造成病情輕的患者常常出現在專家面前，病情重的患者往往出現在普通門診醫師面前，這種模式導致醫療風險的增加，同時浪費了醫療資源和患者費用成本。

為了改進診療流程，改善患者就醫體驗，大興區人民醫院從2017年7月開始，試行診間預約模式，10月份正式在全院推行。

大興區人民醫院門診部主任周曉峰告訴《中國醫院院長》雜志記者，醫院利用信息化手段建立了診間預約平臺，將分時段預約、診間預約、層級診療、知名專家團隊等模式有機結合并加以優化。從開始實施至今，診間預約效果逐步體現。診間預約率從試用期的3.5%提升到29.86%。通過不斷培訓和信息系統的改造升級，越來越多的醫師看到了診間預約的優勢，并參與其中。

周曉峰認為，診間預約建立了“靶向式”門診醫患診療關系。通過讓患者在最短的時間內、在最少的步驟內找到適合自己的醫師，為自己制定正確的診療方案，替代了以往“雙盲式”診療關系，發揮了現有醫療資源的最大效能。

同時，“靶向式”門診醫患診療關系的建立，必將促進“序貫式”門診醫患服務，保證患者診療的連續性。替代既往“隨機式”的醫療服務，正是診間預約的主要目的。

縱向橫向貫通

既然是“創新型”診間預約，那么創新體現在何處？馬秀華對記者說道，與既往診療模式相比，大興區人民醫院的診間預約平臺支持本科室的縱向預約（普通門診至各級專家門診）和全院其他科室的橫向預約（普通門診至各級專家門診），保證每個門診終端可使用全院各級醫療人力資源，更加有利于患者全程健康管理。

具體來說，一方面，患者在就診醫師的建議下，可通過診間預約平臺，預約普通、副主任、主任醫師、知名專家4個不同級別的門診號，讓更合適的醫師幫助患者獲得更精準的診療服務，助推分級診療；另一方面，門診醫師除提供“專科式”醫療服務外，還為患者提供綜合性醫療評估，當評估患者存在其他科室的疾病時，主動幫助患者建立非本科室的門診預約，讓患者更便捷地獲得綜合性診療服務。

如門診的肺炎患者，第一次診療后門診醫師A為他進行了3日后的預約（分時段）。患者3日后按時段就診時，門診醫師A發現通過3日治療，患者病情未見好轉。門診醫師A較為年輕，經驗有限，不能給患者明確的最佳治療方案，于是便及時將患者預約到本科室專家門診，由專家B繼續診治。專家B在診斷時發現患者糖尿病血糖控制不理想，于是專家B又給患者預約了內分泌醫師C，在A、B、C三名醫師的共同努力下，該肺炎患者通過全面健康管理和最優的就診路徑，使病情得到了及時有效的控制。

周曉峰認為，創新型診間預約實現了醫患雙贏。對于患者來說，節約了時間，獲得了更加全面精準的治療，對于醫生來說，看似增加了一點工作量，但整體上卻通過分級診療提高了效率，且有助于學科專家對青年醫生的帶教。

在改善患者就醫體驗的道路上，只有起點沒有終點。據介紹，大興區人民醫院除開展了診間預約外，還引進了自助掛號繳費機、自助取藥系統、檢查單自助打印系統、支付寶與微信線上支付系統等，緩解了患者排隊現象。為了減少患者來回奔波，醫院要求在掛號單上增加所掛科室的具體位置，以及科室所在樓層衛生間位置；輔助檢查申請單書寫內容，在原有基礎上，加入輔助檢查科室的具體位置；在門診處方上，要求醫生標注此處方所屬藥房及該藥房的具體位置。

馬秀華表示，下一步，大興區人民醫院將重點開展四個方面的工作：一是加大醫務人員培訓，引導醫務人員參與診間預約的主動性，不斷提高患者診間預約的比例；二是積極開展急診科、社區科、體檢中心的診間預約，讓更多的患者受益；三是進一步優化流程和信息系統，提高服務的精準性，及時解決工作中的問題；四是強化工作宣傳，提高患者接受度，引導患者合理就醫。通過不斷拓寬創新型診間預約項目優質資源輻射范圍，助力實現百姓健康夢，同時也為分級診療醫改貢獻一份力量。