武漢兒童：“救急”兒童院前急救管理

2018-07-27 06:03:06

如何將兒童院前急救管理——一件醫院管理者公認的頭等大事化難為易，武漢兒童醫院院長邵劍波分享了自己的管理“秘籍”。

3月18日，國內首臺兒童移動遠程監護病房，即新生兒急救轉運車在武漢兒童醫院（以下簡稱“武漢兒童”）啟用。

除心電監護儀、保溫箱、呼吸機，車內還安裝了可對轉運患兒瞳孔進行監測的360度高清實時監控，并搭載了隨時可實現院內外醫生聯動的國家級轉運平臺系統和區域協同遠程急救移動平臺系統——這種售價一百多萬元的兒童院前急救轉運車，武漢兒童已引進兩輛。

除啟用一流轉運設備、升級急救通聯網絡，近兩年來，武漢兒童還依托以其為中心組建的湖北省兒科醫療聯盟，累計培訓了800人次的兒科生命支持醫生，贊助了366名兒科醫生免費參與“百名兒科醫生高級培訓班”項目。

純投入、無收益，院前急救向來在醫院管理中頗受冷遇。而兒童院前急救尤其是新生兒院前急救轉運，相對于普通成人院前急救難度系數更高，人才更為稀缺，投入產出性價比也更為低效，但武漢兒童卻持續加碼——資金從何而來，如何高效利用資金“打磨”兒童院前急救體系，最終醫院收效幾何？《中國醫院院長》進行了采訪報道。

理念為先，慈善辦院

院前急救轉運確實不賺錢，武漢兒童院長邵劍波坦誠。

“但天天為經營，醫院做不大”，“一定要引入慈善和社會資源”，做院長十年，邵劍波首先指出慈善辦院理念的重要性。

2016年，武漢兒童牽頭成立武漢兒童醫療聯盟之初，便明確了要承擔聯盟內基層醫院危重癥兒童轉運轉診的基本義務。

通過調研基層縣婦幼保健醫院、地級醫院及周邊綜合醫院兒科等聯盟單位臨床一線最想解決的問題，得出發展的三個方向。

危重患者基層一線處理不了怎么辦，誰來技術托底？

有醫院托底后，誰幫其急救轉運，中間流程怎么走？

患者轉運后，基層醫院如何得到結果反饋，以便進一步經驗學習？

武漢兒童明確了“救急”兒童院前急救的目標。

目標達成的同時，即意味著院長將為目標實現提供必要經濟保障。然而急救轉運并不營收，保障從何處來？

濟善還需施善人。邵劍波認為，只要醫院真正以公益性為根本存在，善行樂施，則更大力量的社會慈善機構便不會袖手旁觀——武漢兒童外聯機構設置了專人負責慈善宣傳和善款籌集。

“像湖北廣播電視臺著名主持人談笑，直接將其個人基金會與醫院對接。”

2017年，武漢兒童共籌集到所需總額的近四分之三，即1500萬元善款用于支撐聯盟內兒童急救轉運事業開展。

保障來之不易，每一分花費都須行之高效。

“醫院統籌、外聯協調、醫務把關、專科對接”，邵劍波首先用16字向《中國醫院院長》總結了自己的“高效”辦法。

2018年3月18日，國內首臺兒童移動遠程監護病房，即新生兒急救轉運車在武漢兒童醫院啟用。

在醫院統籌層面，由武漢兒童牽頭成立全省175家單位參加的湖北兒科醫療聯盟，共同致力于湖北省內危重患兒的轉運救治。

聯盟175家單位通過武漢兒童外聯部對接患者轉運、轉診反饋、技術幫扶等系列工作，實現醫療質量同質化管理；同時，武漢兒童醫務處義務對聯盟內轉運科室醫療技術、醫療質量進行把關考量；最后，轉運工作具體對接至武漢兒童新生兒轉運團隊與重癥醫學科。

分工之外，武漢兒童一并建立明晰的急救轉診轉運制度和薪酬獎勵制度，確保多部門工作協作落實。

如所有急救轉運武漢兒童全部實施評估先介入，邵劍波介紹。轉運地較遠的，實行科對科電話或視頻專家評估，近處直接派專家現場評估。

同時，武漢兒童對基層醫院急救轉診開設雙向綠色通道，除病區每天預留50個號源、空置25張病床，以備聯盟內危重患兒急救轉運外，武漢兒童還要求回轉渠道暢通，并同時根據反饋機制將患者在武漢兒童的轉運救治情況一并反饋給基層醫院。

內部管理方面，武漢兒童將新生兒轉運團隊直接設置于新生兒科下，實行新生兒科主任+轉運團隊負責人的“一崗雙責制”領導方式。

有轉運，主任即帶領轉運團隊外出轉運，轉運回的新生兒直接歸入新生兒科進行排班、專人管理及制定治療方案，安排各項檢查；沒有轉運時，主任與團隊則繼續在科室出診；擔任雙份工作的醫生護士被給予額外績效獎勵。

這樣的設置方式與醫院普遍將兒童院前急救歸入急診科或設置獨立轉運團隊的情況相比，既避免了轉運醫務人員脫離臨床，又可實現專業人才科室對接，還能避免人力資源閑置，邵劍波介紹道。

通過空中、高鐵轉運體系的構建、轉運辦法制度的建立實行、兒童急救轉運人才培訓的保障，短短兩年的時間，武漢兒童已幫助聯盟內部轉診患者2666人次，其中危急重癥患兒354人次，新生兒296人次，下轉159人次，總路程數87540公里。

下一步，武漢兒童還將實現一院三區的分區、分級管理新階段，邵劍波稱，這也是兒童院前急救體系建設為醫院贏得的意外“收獲”。

“根據院前急救規劃，武漢至少需要3家急救轉運托底機構來覆蓋目前的1000萬人口，但目前只有武漢兒童一家。”

2018年初，武漢宣布“百萬大學生留漢創業就業工程”，計劃五年內留住100萬名大學生，實現武漢大發展。而醫療、教育作為城市發展配套資源必須先行。去年，武漢市政府已決定在武昌區、漢陽區再建兩所兒童醫院，“目前已決定交由我們統一管理、運營。”

為此，武漢兒童將通過建立分聯盟中心、實行分區管理的方式，使湖北省兒童院前急救轉運分為省級-地級-縣級三級，最終實現培訓更加到位、轉運急救手冊更豐富、運營操作更加同質化、轉運技術更加成熟，同時經費還可實現統籌投入和管理。

“立足湖北、中部一流、國內領先、國際知名”，是邵劍波為武漢兒童定下的未來發展步調，從急救兒童院前急托底出發，首先迎來“武漢市兒童醫院”到“武漢兒童醫院”的省市共建，下一步即向武漢創建國家級醫療衛生中心貢獻自己的專科優勢。