糖尿病足患者血漿脂蛋白相關磷脂酶A2、D-二聚體和纖維蛋白原水平變化及臨床意義

吳 炎，張 睿，黃 冰，廖淑萍

(暨南大學第二臨床醫學院/深圳市人民醫院：1.內分泌科；2.體檢科 518020)

隨著人們生活方式的改變、生活質量的提高，以及平均壽命的延長，糖尿病發病率逐年攀升，是目前臨床上病死率較高的疾病之一，成為嚴重危害人類健康的公共衛生問題。最近的流行病學數據表明，中國成人糖尿病患病率為10.9%。患者持續的高血糖容易誘發心臟，會引發起一系列的并發癥，甚至會威脅患者的生命安全[1]。糖尿病足是糖尿病患者致殘致死的嚴重并發癥之一，為非外傷性截肢的首位原因，國外報道每年的截肢患者中約50%是糖尿病患者，糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者截肢率的7～10倍[2-3]。糖尿病足是因外周血管疾病以及周圍神經病變而導致足部骨關節以及軟組織發生畸形，輕則引起一系列神經癥狀，重則發生神經病變形骨折、潰瘍以及血管疾病等，從而危及生命[4]。因此，對糖尿病足患者的相關指標進行測定，尋找糖尿病足的臨床特征和危險因素，預防糖尿病足及其他并發癥的發生，同時可為臨床的治療提供依據[5]。本文探討了纖維蛋白(FIB)、D-二聚體(D-D)、血漿脂蛋白相關磷脂酶A2(LP-PLA2)在糖尿病足患者中的變化。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年5月至2016年5月本院收治的40例糖尿病足患者為觀察組，40例糖尿病無并發癥患者為對照A組，另外健康體檢者40例為對照B組。入選觀察組患者均已確診為糖尿病合并糖尿病足，排除心肺功能障礙、肝腎功能異常。健康體檢者的各項指標正常，無嚴重的凝血功能障礙和心血管的疾病。觀察組中男20例，女20例；年齡25～67歲，平均(36.4±2.7)歲。對照A組中男21例，女19例；年齡24～66歲，平均(35.9±3.1)歲。對照B組中男20例，女20例，年齡23～64歲，平均(33.7±4.1)歲。3組研究對象年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 采集患者和健康體檢者的空腹靜脈血約5 mL，采用散射比濁分析儀測定LP-PLA2水平，全自動血凝儀測定D-D和FIB水平，采用酶聯免疫吸附試驗測定三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、總膽固醇(TC)、白細胞介素(IL)-6和IL-12水平。采用血壓袖和超聲探頭測定足背動脈和脛后動脈壓，計算踝肱比值(ABI值)。各指標的參考值范圍如下[6]：LP-PLA2為4.53～10.25 μg/L；D-D<200 μg/L；FBI為2～4 g/L，反映機體的凝血功能；TG<2.3 mmol/L，LDL-C<4.14 mmol/L，HDL-C>1.04 mmol/L，TC<1.69 mmol/L；ABI為0.9～1.3。

2 結 果

2.13組研究對象LP-PLA2、D-D和FIB水平比較 對照A組和對照B組的LP-PLA2和D-D水平低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組FIB水平明顯高于對照A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組研究對象LP-PLA2、D-D和FIB水平的比較

注：與觀察組比較，*P<0.05

2.23組研究對象ABI、血脂和炎性指標比較 觀察組TG、LDL-C、TC、IL-6和IL-12水平明顯高于對照A組和對照B組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組的ABI值、HDL-C低于對照A組和對照B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組研究對象ABI、血脂和炎性指標比較

注：與觀察組比較，*P<0.05

3 討 論

糖尿病是以高血糖為主要病理特征的慢性代謝性疾病，因為自身胰島素分泌不足、肥胖和遺傳等原因造成的血糖增高。糖尿病患者需要終身用藥，同時需要結合飲食、運動等綜合治療，控制血糖水平在正常的范圍內[7]。長期的高血糖容易出現心臟、腎臟、下肢等部位的并發癥，其中糖尿病足的發病率較高[8]。糖尿病足是因為足周圍的神經病變，外周為血管疾病造成的機械壓力過大，使患者的足部關節受損，甚至造成畸形，出現較多綜合征，包括神經癥狀、潰瘍、感染、神經性骨折等，感染嚴重時會危及生命[9-10]。因此，早診斷早治療對糖尿病足患者來說有非常重要的意義，對反映糖尿病足患者病情的關鍵指標進行測定有利于對并發癥進行判斷，同時可為臨床治療方案的選擇提供有力的依據[11]。LP-PLA2是炎性因子等生物活性物質在生成中的限速酶，在細胞的內外代謝中具有重要的作用，是血管壁炎性反應的標志性物質，與心血管疾病發生具有相關性，在機體發生動脈粥樣硬化中，單核細胞、巨噬細胞等會增加LP-PLA2的分泌，并將分泌的LP-PLA2經載脂蛋白B結合在LDL上，進而誘發動脈粥樣硬化的發病，在糖尿病患者中因為胰島素抵抗會增加LP-PLA2的分泌，同時LP-PLA2分泌增加導致胰島素抵抗性增加[12-14]。D-D反映纖維蛋白溶解功能，當機體出現高凝狀態時，機體內的D-D的水平會增加，其可用于臨床中靜脈血栓性疾病的診斷[15]。FIB是一種血漿糖蛋白，可反映機體的凝血機能，當血漿中的FIB水平升高時會誘發血管疾病，促進動脈發生硬化、血小板聚、纖維蛋白沉淀，進而使血液的黏度增加，出現嚴重的心血管的并發癥。糖尿病患者的血脂水平和炎性因子情況可反映機體的狀態，對于并發癥的預防具有一定的作用[16]。ABI是判斷動脈粥樣硬化引起的下肢動脈狹窄、阻塞的指標，對于早期診斷高血糖下肢動脈病變的結構變化具有較高的臨床價值。

本文分別測定了糖尿病足患者、糖尿病無并發癥患者和健康體檢者的LP-PLA2、D-D、FIB、TG、HDL-C、LDL-C、IL-6和IL-12水平。結果顯示，糖尿病足患者的LP-PLA2和D-D水平明顯高于糖尿病非并發癥患者和健康體檢者(P<0.05)，糖尿病足患者的FIB水平明顯高于糖尿病非并發癥患者(P<0.05)。在TG、LDL-C、TC、IL-6和IL-12水平的比較上，糖尿病無并發癥患者和健康體檢者低于糖尿病足患者(P<0.05)，糖尿病足患者的ABI、HDL-C值明顯低于兩對照組(P<0.05)。以上結果說明糖尿病足患者血管內處于高凝的狀態，存在慢性的血管壁的炎性反應，容易誘發心血管疾病嚴重并發癥的發生。

綜上所述，糖尿病足患者存在明顯的炎性反應、血脂異常和凝血功能異常，較易出現嚴重的心血管疾病等并發癥，需要在臨床治療中給予積極的干預和治療。