全面性護理干預對老年進展期胃癌化療患者負面情緒狀態、生存質量及滿意度的影響

于海娟，趙 梅

(海南省第三人民醫院：1.重癥醫學科；2.藥學部，海口 572000)

胃癌是我國惡性腫瘤發病率和病死率最高的腫瘤之一[1]，因其起病隱匿、癥狀不典型,大多數患者就診時已經到了晚期成為進展期胃癌，而進展期胃癌預后極差，其治療手段除手術治療外，化療已成為其消滅腫瘤細胞的最重要手段[2]。而老年患者因不能承受手術治療而多采用藥物保守治療。在治療過程中，由于對此疾病及化療藥物的認識不夠以及化療藥物產生的不良反應，故極易使患者產生焦慮、抑郁等負面情緒。這些不僅會降低患者對化療的依從性，影響化療的療效，還會嚴重影響患者的生活質量。因此采取全面有效的護理措施對老年患者的心理、生理進行干預，對疾病后期的康復具有更重要的意義。本院對88例老年進展期胃癌化療患者進行的全面性護理，取得滿意的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2017年6月本院收治的老年進展期胃癌化療患者88例為研究對象。納入標準：均經病理組織學確診；能夠參與進行各種評分；自愿參加本研究，并簽署知情同意書；年齡為60～80歲。排除標準：嚴重內科疾病不能耐受者；出現身體功能障礙者；嚴重貧血及凝血功能障礙者；精神障礙、認知功能不全、嚴重感染者；臨床資料不全及隨訪依從性差者。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組44例。兩組患者性別、年齡、病程、TNM分期及病理類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法 兩組患者均采用奧沙利鉑+卡培他濱(XELOX)化療方案。對照組患者在化療過程中予常規護理方案，護理人員依照醫囑向患者進行健康教育及入院指導，并注意對患者進行護理巡視等。觀察組從入院開始即予全面性護理干預，主要內容有：(1)心理認知護理。由主治醫師及護士長依據患者本人的經歷、病情及受教育程度進行綜合評估，并為其制訂個性化的護理方案。可采取講座的方式或其他合適的方式，為患者及其家屬講解該病，讓患者及家屬能夠了解胃癌發病的病因及機制，以及主要的治療方案等知識；并向患者及家屬介紹化療過程中可能出現的不良反應及并發癥，為患者建立一定的心理基礎，以減少化療期間患者負性情緒的產生；并為患者講解成功案例，幫助患者樹立信心。(2)營養支持護理。由護理人員對患者的身高、體質量、血清蛋白水平、血清轉鐵蛋白水平等方面進行綜合評估，為患者制訂合理的營養支持方案，并盡量避免化療藥物的作用高峰期，囑患者以進食清淡易消化的食物，且宜少食多餐；此外，還應加強補充患者的腸外營養。(3)心理輔導。在住院護理期間，應注重患者的心理輔導，加強與患者的溝通，并通過心理測驗等方式隨時掌握患者的心理狀態，并采取針對性的護理干預措施。(4)并發癥的護理。在化療前對患者及家屬進行健康宣教，使其有較充分的心理準備去面對可能會出現的并發癥，以降低患者的焦慮、抑郁等負性情緒的產生；化療前給予患者針對性的藥物治療，以減少并發癥發生；化療時注意保護患者靜脈，盡量減少藥物滲出血管；加強口腔護理，并注意減慢滴數以減少過敏反應的發生；化療后定期復查血常規，若發現異常需及時處理。(5)中醫針灸護理。于化療前一天開始，予針刺治療，行平補平瀉手法，具體取穴為足三里、合谷、曲池、太沖、八風、三陰交。留針30 min，每天1次。(6)出院后護理。出院后適當進行運動鍛煉，但應循序漸進，避免勞累；囑患者必須進行定期復查；保持良好的飲食習慣及形成良好的生活習慣。

1.3觀察指標 負性情緒狀態的評估：主要采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者的心理狀態進行評估，分數均為0～100分，分數越高，負性情緒狀態越嚴重。生活質量的評估：主要采用歐洲癌癥研究與治療協會組編制的癌癥患者QLQ-C30生活質量調查問卷[3]，主要包括軀體功能、社會功能、認知功能、情緒功能及角色功能，分數越高則生活質量越好。負性情緒狀態及生活質量的評估均在患者入院當天及出院時分別進行。滿意度的調查：采用自制調查問卷，于出院時對患者進行調查，主要包括對護理水平、服務態度、健康教育、心理支持護理、并發癥護理的滿意度等。滿分100分，≥90～100分為完全滿意，≥75～89分為部分滿意，小于75分為不滿意，總滿意率=(完全滿意例數+部分滿意例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.1兩組SAS、SDS評分比較 兩組經護理干預后，負面情緒評分均明顯降低(P<0.05)，觀察組上述指標水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2兩組生存質量評分比較 經護理干預后，兩組患者的生活質量評分均明顯升高(P<0.05)，且觀察組患者的生活質量評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3兩組患者滿意度比較 觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表2 兩組SAS、SDS評分比較(分，

注：與護理前比較，*P<0.05

表3 兩組生存質量評分比較(分，

注：與護理前比較，*P<0.05

表4 兩組患者滿意度比較[n(%)]

注：與對照組相比，#P<0.05

2.4兩組不良反應發生情況比較 經護理干預后，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討 論

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，有較高的發病率和病死率。有資料顯示，胃癌病死率在所有癌癥相關死亡中位居第2位[3]。由于病變早期無明顯特異性癥狀，或僅表現為輕微的惡心嘔吐、上腹不適等，很難與消化系統疾病進行鑒別，故很多患者發現胃癌時已到晚期[4-5]。胃癌發生的病因極其復雜，普遍認為該病的發生是遺傳、環境、飲食、感染等因素共同作用的結果[6-7]。手術治療是治療胃癌最好的方法，但許多進展期胃癌病灶已向遠處轉移，失去手術機會[8]。故全身化療是進展期胃癌的重要治療方案，目前較為常用的方案為XELOX方案，其在延長患者生存期方面具有一定的療效[9-10]。但由于化療本身的不良反應，如骨髓抑制、惡心嘔吐、腹瀉、神經毒性、手足綜合征等，加之老年人本身生理機能下降，不能耐受化療藥物的不良反應以及對癌癥的恐懼，故極易產生焦慮、抑郁等負面情緒，嚴重影響患者的生活質量。因此如何在化療期間減少不良反應，平復患者不良情緒，改善患者生活質量成為一項迫切需要解決的問題。

全面性護理是一種以患者為中心的良性護理模式，在此過程中,護理人員通過與患者面對面的溝通交流，有利于建立良好的醫患關系；向患者講述成功案例，有助于提高患者治療的自信心，增強患者治療的依從性[11]。醫護人員不僅可以通過心理認知護理及心理輔導，增強患者信心，克服焦慮抑郁等不良情緒，也通過運用自身醫學知識減輕患者化療過程中的不良反應，提高身體免疫功能，進而提高患者的生存質量[12]。

目前，西醫對化療藥物的不良反應多采用對癥治療，但化療藥物所致的神經毒性及手足綜合征，尚無明確有效的藥物治療。文獻研究證實，針灸對于化療藥物所致神經毒性有較明顯的防治作用，其機制可能與針灸能夠促進四肢血液循環，使受損神經得以修復，進而抑制外周神經的退化，促使其組織形態學的正常化有關[13]。故本次研究將中醫針灸護理作為全面性護理干預的一項重要內容。本次研究顯示，兩組經護理干預后，負面情緒狀態評分均較護理前明顯下降，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)；兩組干預后生活質量評分均有所上升，且觀察組上述指標評分明顯高于對照組(P<0.05)；干預組護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，全面性護理干預可顯著改善老年進展期胃癌化療患者負面情緒狀態、生存質量及滿意度，臨床效果顯著，可廣泛應用于臨床。